刘颖儒 林伟兰 叶玲

    李中梓(1588～1655),字士材,号念莪,其一生重视中医理论研究,兼取众家之长,论述医理多能深入浅出,著书颇多,且多通俗易懂,在中医学的普及方面作出较大贡献。《医宗必读》为李中梓所著综合性医书,全书共10卷,集理、法、方、药于一体,是其代表作之一;《里中医案》为记载李中梓医案的著作,共收医案50多则,不分门类,大多为内科杂病疑难治案。

    喘病是肺系常见疾病之一,由外感或内伤等因素致肺失宣降而肺气上逆或气无所主而肾失摄纳,以喘促短气、呼吸困难为主要特点。西医学中的慢性阻塞性肺疾病、肺炎、肺源性心脏病、心源性哮喘属于本病范畴,可参照本病辨证论治[1]。喘证涉及疾病众多,病因病机复杂,而中医的独特辨治体系,因证施治,治病求本的理念在喘病治疗中具有一定的优势与可观的疗效。明末医家李中梓以博采众长,立论平正为特点,其治病灵活不拘古法,治学严谨且著书颇多,其著述常多考诸家观点,结合自身经验加以合变,多给人以新的启发。在喘证的治疗中,李中梓亦有其独到见解,今笔者引用《医宗必读》及《里中医案》中治喘相关的论述及其治喘数例医案并总结其涉及方剂与治法(见表1),试探析李中梓治喘学术特色,以求为喘病的临证治疗扩充思路。

    表1 《医宗必读》《里中医案》喘证医案整理

    1 李中梓治喘辨证特点

    1.1 辨喘尤急,首辨虚实

    在《医宗必读》中,李中梓指出其时医家治喘之弊端:时医一见喘,多以实证论治而纯行破气,见喘止喘。李中梓认为喘家“究不越于火逆上而气不降也”,病机虽总属肺气不降,但病因繁多,证机复杂,非止实喘一证,现代研究亦表明喘病证型分布并不单一[2-3]。而针对时人见喘咳上气者而以“气有余”作论攻实破气的现象,李中梓借王海藏语“肺气果盛,则清肃下行,岂复为喘?皆以火烁真气,气衰而喘,所谓盛者,非肺气也,肺中之火也”表明此之“气有余”非肺气之有余,而指邪气盛实,肺气亏损,当属脏腑元气不足的“少气”虚喘证,指出治喘辨明虚实的重要性。

    《素问·调经论篇》云:“气有余则喘咳上气,不足则息利少气”,概括出喘证分为虚实两类。东汉张仲景亦在《金匮要略》“上气”篇中将喘分虚实论述。至元代《丹溪心法·喘》[4]中亦记载:“六淫七情之所感伤,饱食动作,脏气不和,呼吸之息,不得宣畅而为喘急 ......