金颖 张晓梅 许秋雯 姜良铎

    肺癌是我国及世界上发病率和死亡率较高的恶性肿瘤之一,以外科手术根治性切除治疗为主,复发转移是肺癌患者死亡的重要原因之一。现代医学防治肺癌复发转移主要包括系统性全身治疗如化疗、靶向治疗,或联合局部手术、放疗等方法[1];中医学防治肺癌复发转移则有“从肾论治”[2]“癌毒传舍”[3]理论等。本团队在临床中发现肺癌复发转移与三焦膜性管道密切相关,现通过分析其与肺癌复发转移的关系,以期为中医学防治肺癌复发转移提供新的思路与方法。

    1 三焦膜性管道为肺癌复发转移的通道

    1.1 肺癌复发转移的形成机制

    癌细胞主要通过淋巴管及血管等进行转移,由于肺内包含丰富的淋巴、间质组织等,因此肺癌的复发在临床中较为常见。转移是肺癌患者临床治疗失败的主要原因,其发生机制尚未明确,目前有研究认为肺癌复发转移与上皮间充质转化、肿瘤微环境的形成、血管及淋巴管的生成等因素有关[4]。

    中医学认为肺癌是由于人体正气亏虚,邪毒侵袭,致使肺脏功能失调,气滞湿阻,痰瘀凝滞,日久化毒为癌。周仲瑛教授认为癌毒具有流窜性,为恶性肿瘤转移播散的根本原因,癌毒残留体内为肿瘤复发之源[5];常中飞等[6]提出经络是恶性肿瘤转移的主要途径。本团队认为肺癌复发转移是由于癌毒内伏于人体,在机体正虚或是其他因素的诱发下,三焦郁滞不通,癌毒与体内痰浊相互搏结,流于全身各处,与瘀血相结停留于转移部位,其基本病机为三焦郁滞、正虚伏毒。

    1.2 三焦膜性管道沟通机体上下内外

    三焦之名首见于《黄帝内经》,为六腑之一,其有形质。《灵枢·营卫生会》:“营出于中焦,卫出于下焦。上焦出于胃上口,并咽以上,贯膈而布胸中,走腋,循太阴之分而行,还至阳明,上至舌,下足阳明……中焦亦并胃中,出上焦之后,此所受气者,泌糟粕,蒸津液,化其精微,上注于肺脉,乃化而为血……下焦者,别回肠,注于膀胱而渗入焉”,描述了三焦在体内的循行位置。

    现代中医学对三焦有了更深入的研究,例如陈潮祖教授提出了“膜腠三焦”说[7],认为三焦包括膜原和腠理两部分,膜原是筋的延伸,腠理是膜外组织间隙,以肝—筋—膜的联属说明三焦之膜根于肝,是精气血津液出入的通道 ......