巩祥贺 何平鸽 王鑫 吴辉

    糖尿病是一种常见的以血糖值升高为特征的慢性代谢性疾病,流行病学显示近30多年来我国糖尿病患病率显著增加,从1980年的0.67%逐渐增长至2017年的11.2%,其中90%以上为2型糖尿病(type 2 diabetes,T2DM)[1]。我国已成为T2DM第一大国,T2DM引起的急、慢性并发症,如高血压、心脑血管疾病、肾脏疾病、视网膜病变、下肢血管病变等严重危害了我国人民的身心健康。我国传统医学从《黄帝内经》时期便已提出“消渴病”的概念,经过后世历代医家的不断研究,中医在治疗糖尿病方面积累了丰富的临床经验。仝小林院士提出了旨在沟通宏观与微观辨治桥梁的“态靶结合”方略[2],为现代T2DM的中医诊疗提供了新模式。基于“态靶结合”理论,T2DM被划分为“郁、热、虚、损”四个基本“态”,被专门纳入2017年《中国2型糖尿病防治指南》糖尿病与中医药章节并沿用至今。本文通过介绍T2DM“郁热虚损”四个基本病态渐趋发展过程中出现的矛盾现象——肝胆热证与脾阳虚寒证混杂的复杂病态,并从“四位一体”的经方分析方法解析柴胡桂枝干姜汤作为这种复杂病态的“靶方”的契合性。

    1 “四位一体”体系将经方研究立体化、具象化

    以柴胡桂枝干姜汤为例,该方出自《伤寒论》第147条,“伤寒五六日,已发汗而复下之,胸胁满,微结,小便不利,渴而不呕,但头汗出,往来寒热,心烦者,此为未解也,柴胡桂枝干姜汤主之”。学术界对该方主证争议较大,如目前高校《伤寒论》教材主张少阳病兼水饮内结,成无己认为少阳病兼津液内伤,刘渡舟教授认为胆热脾寒,胡希恕教授提出半表半里阴虚寒证等学说[3]。从历代学者对该方证的探索来看,千百年以来学界出现了百家争鸣的局面,但理论繁巨,初学者难以掌握要点,需要寻找一种新框架对经方理论及临床运用进行精准地阐述,于是“四位一体”经方研究体系应运而生。

    “四位一体”研究体系由“性、位、势、证”四维组成,“方性”是指经方的四气(寒热温凉)及五味(酸苦甘辛咸);“方位”指方剂作用于人体的具体部位,如脏腑、筋脉、肌腠、骨骸等;“方势”指方剂的具体趋向,如升降、开阖、上下、收散等;“方证”即方剂的功效、主治及适应证,是经过方性、方位、方势综合推演得出的经方核心内容[4]。“四位一体”理论将中药的性、味、归经、功效等药性理论囊括进经方研究体系,通过多维度研究中药的性、势、作用位点来明确疾病的病位、病性和邪正演化,从而将经方研究立体化、具象化。

    2 “郁热虚损”体现T2DM病程之演变

    中医防治糖尿病历史悠久,形成了系统的理、法、方、药体系,具有多靶点、多层次等鲜明特色[5] ......