李睿 柴欣楼 杨天舒 赵艳芬 姜云宁 滕俊 张永生

    咳嗽是临床常见病,也是肺系疾病的常见症状之一。阳虚咳嗽属于久咳的范畴,梳理众多医家对阳虚咳嗽的诊疗,病机认识多立足于“肺阳”[1-3],肺阳不足、痰饮上犯、肺失宣降而发为咳嗽,治疗多主张“温法”[4-6],或温散,或温通,或温补,或温化。气化理论源于《黄帝内经》,是中医学的核心理论之一,脏腑气化论为中医认识脏腑功能活动的高度概括,由脏腑功能失调出现的气化失司是人体疾病发生的基本病机之一。《医门法律·卷一》有云:“真气所在,其义有三,曰上、中、下也。上者所受于天,以通呼吸者也;中者生于水谷,以养营卫者也;下者气化于精,藏于命门,以为三焦之根本者也。故上有气海,曰膻中也,其治在肺;中有水谷气血之海,曰中气也,其治在脾胃;下有气海,曰丹田也,其治在肾。”[7]本文试从脏腑气化角度阐释阳虚咳嗽,提出本病的核心病机为肺、脾、肾及三焦脏腑气化功能失调,阳不化气而痰饮自生,当以恢复脏腑气化功能为治则,以调畅气机、温阳化气为治法。

    1 脏腑气机升降关乎人体气化功能

    中医通过“气”阐释生命构成,通过“气化”认识生命过程[8]。气是构成人体生命的基本物质,气化有广义、狭义之分,广义的气化指天地阴阳之气相互作用所产生的一切变化[9],《素问·天元纪大论篇》[10]曰:“在天为气,在地成形,形气相感而化生万物”;狭义的气化,指的是人体阴阳相应,升降相因,各脏腑协调配合,促进气血津液的生成、输布、代谢以及汗便的排泄过程[11]。气的升降出入是气化的基本条件[12],《素问·六微旨大论篇》[10]曰:“出入废则神机化灭,升降息则气立孤危……是以升降出入,无器不有。”人体气机的运行由各脏腑主导,总体上遵循“天气下降,地气上升”的阴阳交感规律,具体分配于脏腑为肝、肾升发于左,心、肺潜降于右,脾、胃升降于中,枢转其余四脏的气机。黄御元在《四圣心源·卷四劳伤解·中气》曰:“脾升则肾肝亦升,故水木不郁;胃降则心肺亦降,故金火不滞”,提出各脏腑气机之间并不是孤立的,而是相互影响,升中有降,降中有升[13]。王亨飞等[14]则认为脏腑之间相互协调又以三焦为气机升降出入的重要场所,三焦沟通肺脾肾三脏,主持元气、宗气、营气、卫气诸气,使元气上升,宗气下降,营卫偕行,会于膻中,以推动各脏腑功能活动,人体的气化为“蓄下焦,源中焦,抟上焦,循经络,布全身”的动态有序过程。总之人体的气化功能是在阳气的推动下,各脏腑协调配合,升降有序,实现气血津液精的运转。当各脏腑气化失司,升降失调,会使机体正常的气血津液精等物质的化生、布散、转化和排泄受到影响 ......