刘璐瑶 刘敏

    附子汤出自仲景所著《伤寒论》,后世医家据此化裁衍生出多种方药,被广泛应用于临床。六经皆有表里之分、经脏(腑)之别,少阴作为六经之一,其亦有表里;附子汤证属少阴,《伤寒论选读》[1]将附子汤证列为少阴病里证,但关于其表里属性仍有待商榷,目前对此探讨研究也较少;课题组前期提出“附子汤证属少阴表证”之论,其与太阳伤寒表证貌似症同而实异,与少阴里证的脉微细、但欲寐、下利亦有质的区别,万不可等同混淆,表里之别,失之毫厘则差之千里。

    1 六经皆有表证

    何谓之表?表里辨证作为八纲辨证之一,充分体现了对立统一的哲学思想,无表就无所谓里。东汉仲景所撰《伤寒杂病论》,分六经而有阴阳表里,立八纲再明寒热虚实,其原文多次论述表里之别,如“寸口脉浮为在表,沉为在里”“五脏为里,六腑为表”“三阳为表,三阴为里”,体现了仲景六经辨证中表里辨证的思想。

    从人体部位而论,表指的是皮毛、肌腠、经脉、筋骨、血脉;里即是指脏腑、气血、骨髓。表中亦可分表里,皮毛、肌腠与外界直接相通,可称之为“表之表”;经脉、筋骨、血脉位置稍深, 但又不与外界直接相通, 可称之为“表之里”[2]。就《伤寒论》中营卫气血而言,外感病以“营卫主表,气血主里”为基本原则,其中卫为表中之表, 居于最外, 血为里中之里, 居于最里, 营为表中之里, 气为里中之表[3]。故如刘英锋等[4]学者所诉“表证者,乃外邪所犯在人体躯壳外周之诸症的统称,其具体包括邪犯皮毛、肌肉、腠理、经脉、血脉、筋脉、骨节、苗窍、营卫等各表浅地带”。

    六经各有所属之脏腑、经络、体窍,脏腑属里,经络、体窍属表,风寒之邪直中经络、体窍,均可引起六经表证,故言“六经皆有表证”[5]。随着后世对《伤寒论》的深入研究,世人亦多持“六经皆有表证”之论,柯琴[6]有言:“六经各有伤寒,非伤寒独有六经”,尤在泾于《伤寒贯珠集》[7]中亦有论述“夫风寒中人,无有常经,是以伤寒不必定自太阳,中寒不必定自三阴。论中凡言阳明中风,阳明病若中寒及少阳中风,太阴少阴厥阴中风等语,皆是本经自受风寒之证,非从太阳传来者也”,刘渡舟有论“六经皆有表里寒热虚实”,薛伯寿则认为“伤寒六经皆有表”[8]。而所谓少阴表证,即是指外邪侵袭少阴经脉,发病初期,邪气尚在浅表部位,所表现出来的证候。当外邪侵袭少阴,其于手足少阴经脉循行部位及营卫等生理物质、心所主脉、肾所主骨、心开窍于舌、肾开窍于耳等浅表部位必有相应表现 ......