罗煊之 魏嘉 刘璐 王鑫 张涛 李彬 刘慧林

    偏头痛是第二大常见的神经系统失能性疾病[1],我国人群年患病率为9.3%[2]。大多数偏头痛患者因头痛发作出现失能,严重影响工作能力和生存质量[3]。偏头痛在祖国医学中属头风病、首风、脑风的范畴。1997年国家中医药管理局头风证候诊断标准中对头风病的定义是:以反复发作性头痛为主要症状的一种常见疾病。具有发病率高且反复发作缓解的特点,多发于青年,女性多见,发病可有诱因,未发前常有先兆症状[4]。上述描述完全符合偏头痛的主要特征。现代医学治疗主要以缓解期预防及急性期治疗为主,止痛药滥用常导致慢性每日头痛或药物依赖性头痛[5]。针灸治疗偏头痛较西药具有明显的优势[6],但仍有部分患者的疗效需进一步提高。近年来,本团队从偏头痛的发病因素和临床特点分析,认为阳虚证在偏头痛发病中占有重要地位,提出以“通督升阳,从阳引阴”为法治疗偏头痛的新思路,取穴上以背部督脉及膀胱经腧穴为主,取得了良好疗效。近年来有学者以针刺治疗偏侧头痛为检索要点进行数据挖掘,发现古代医家经脉以胆经的选用频次最高,其次是三焦经、胃经、督脉、膀胱经、大肠经等阳经,腧穴运用频次方面,历代都重视阳经腧穴的选用,但取穴均为头部穴位或四肢远端腧穴[7]。现代医家对偏头痛的治疗以胆经、三焦经、督脉为高频经络,但腧穴所属部位频数较高的是头部、四肢等[8]。古今医家均未重视背部督脉及膀胱经腧穴在治疗偏头痛中的应用。近年来,虽有几位学者以督脉治疗偏头痛,但均未阐明阳气不足在偏头痛发病中的中医理论依据。本文将重点探究阳气不足与偏头痛发病的联系,在此基础上,结合督脉、膀胱经的循行和功能,阐述以针刺背部督脉及膀胱经腧穴为主的治疗依据、思路和方法。

    1 阳虚是偏头痛的重要病机

    1.1 从常见诱因分析

    偏头痛反复发作,多种因素均可诱发,近年来的研究发现公认的因素包括:压力、听觉嗅觉视觉刺激、饮食、月经、疲劳、天气变化、睡眠障碍、酒精等[9]。其中古人对风寒湿邪、疲劳与慢性头痛的关系尤为重视,古籍中多有论述,认为头痛发作与阳虚密切相关。

    1.1.1 烦劳头痛,清阳不升,责其阳虚 疲劳是现代医学公认的偏头痛发作的重要诱因[10];一项针对100名无先兆偏头痛患者的研究发现疲劳是偏头痛患者的常见诱因之一,35%的偏头痛发作由疲劳诱发[11]。Haque B等[12]也发现疲劳诱发的偏头痛发作达34%。《张氏医通》认为:“烦劳则头痛,此阳虚不能上升。”[13]《症因脉治》亦有言:“头痛之因,或元气虚寒,遇劳即发 ......