徐仁佳 吴坚 郝娟

    糖尿病下肢动脉病变(diabetic lower extremity arterial disease, DLEAD)是常见的糖尿病大血管并发症, 据China DIA-LEAD调查显示, 中国50岁以上2型糖尿病(diabetes mellitus type 2, T2DM)患者中DLEAD的患病率为21.2%[1]。DLEAD危害极大,是糖尿病足溃疡危险因素,增加截肢率[2],并使患者面临更高的心血管疾病风险和全因死亡率[3-4]。中医学虽没有明确记载DLEAD的病名,但《儒门事亲·刘河间先生三消论》所载的消渴变证:“消瘅仆击,偏枯痿厥”,可对应脑卒中、下肢血管病变、心血管病变等血管并发症,DLEAD当在其列。现代中医多从“脉痹”“血痹”“痿证”“脱疽”等对其进行辨证论治,更多着重于疾病终末阶段的治疗,而对其“正邪交争”的动态发展及早期防治有所忽略。笔者临床观察发现,消渴日久耗气伤阴,瘀血内生,阴火煎灼,胶结脉络并发脉痹的倾向及发病过程,合乎张仲景提出的因虚致瘀,热灼瘀血,干结脉络的虚劳干血理论。故本文试基于虚劳干血理论,从消渴并发脉痹的发生发展过程,探讨DLEAD的病因病机及治法、用药经验,以求早期、全程干预防治DLEAD并拓展疾病临床治疗思路。

    1 “虚劳”是因

    消渴久病虚劳,耗气伤阴,脉痹始生。气阴两虚是消渴并发脉痹的根本[5]。后世医家总结消渴病因为外感淫气、禀赋不足、饮食失节、情志刺激、房事劳欲[6-7]。因此消渴虚劳可从以下几个方面发展而来:“正气存内,邪不可干”“邪之所凑,其气必虚”,外淫侵犯人体,正邪交争日久,可耗伤正气;“五脏柔弱,善病消瘅”,消渴禀赋不足,久病又进一步损伤脏腑功能,可使气血生化乏源;“饮食不节,起居不时者,阴受之”,“夫情志过极皆为热”,过食肥甘厚味、肝气不舒,郁而化火,常耗气伤阴;“以欲竭其精,以耗散其真”,劳逸失度,可致阴精暗耗。DLEAD病位在于脉,如《素问·脉要精微论篇》云:“夫脉者,血之府也。”消渴具有慢性虚损的特性,其病程迁延,失治误治,发为虚劳,耗伤气、血、阴、阳。气虚、阳虚无力推动脉府内血行,阴血亏虚又无新血化生,合而化生瘀血,阻遏营气,向《素问·痹论篇》中所言“痹……在于脉则血凝而不流”发展。由于消渴阴虚为本、燥热为标、慢性损害正气的特质,消渴患者难逃耗气伤阴,酿瘀趋痹,早期防治尤为重要。

    2 “干血”为变

    2.1 受如持虚,瘀血内结

    消渴正气已虚,生血乏源、血行无力,血运失司,停为“瘀” ......