王浩 郭军 张继伟 赵明 杨九天 马东岳 赵子维 王福

    良性前列腺增生症(benign prostatic hyperplasia,BPH)是泌尿男科常见疾病,表现为尿频、尿急、夜尿次数增加、排尿不畅等,多见于老年人[1-2],属中医“癃闭”范畴。研究表明,中国BPH伴下尿路症状的总体患病率为10.66%,70岁以上的人群患病率为14.67%,并与年龄呈正相关[3]。课题组前期研究发现,近40年BPH的病因病机总以肾虚、湿困为多,实寒、湿浊、阳虚等病理因素常交互错杂[4]。西医用药包括α受体阻滞剂、非那雄胺等对于减轻下尿路症状,增加尿流率等方面确有一定疗效,但对于畏寒、肢凉、乏力等全身表现改善不佳。中医药以整体调节的优势改善下尿路症状的同时兼能缓解患者的整体表现。在此基础上,基于“寒气生浊”理论,立足于BPH的病因病机,针对寒、湿、虚等病因探索特色用药,对于改善患者的整体症状,提高其生活质量具有重要意义。

    1 “寒气生浊”理论贯彻于BPH辨治的全过程

    1.1 前列腺属精室范畴常受寒邪之扰而致失用

    前列腺比照女子胞同属于奇恒之腑[5],中医医家将其特指狭义精室,受诸多脏腑调节[6]。当前,部分医者以“湿热瘀浊阻滞下焦”作为BPH的病因病机[7]。笔者认为,本病与好发于中青年的前列腺炎不同,由于年轻人阳气相对偏盛,又因饮食不节、压力繁重、房事较频等因素,易内郁化火,发为精室湿热瘀滞证。而本病以老年人居多,研究表明,老年体质以“气虚质”“阳虚质”等“虚”性体质为主,多兼夹“血瘀”“痰湿”等,而火热等病理特征较为少见[8]。由于部分BPH患者常伴慢性前列腺炎,亦不可闻“炎症”而断为热证。基于此,寒邪作为本病常被忽视的病理因素,亦应受到足够重视。

    《中医内科学》中“肾元亏虚、年老体弱、久病体虚”等皆可使阳虚失温,气不化水,是以“无阳则阴无以化”,而尿不得出,用药偏重温补[9]。此即以“寒从中生”为依据,将本病之寒概括为“阳虚则阴盛”的虚寒。然而,《医学衷中参西录》将寒邪凝滞,寒多热少之淋归于寒淋,乃由六淫之寒所致,其用药也以小茴香等散寒药为主。由此观之,内外因素所致的精室受寒而失用皆可影响下焦气化,引起水液排泄异常,成为BPH发病的前提。

    1.2 寒犯精室常衍生它邪而以生湿成浊为多

    《素问·阴阳应象大论篇》云:“寒气生浊,热气生清。”浊者,水湿痰饮凝血淤积之邪也。寒为阴邪,久之可生湿、化热、伤阳,又因其性凝滞,可致气血运行失衡,出现气滞、血瘀等病理状态 ......