陈珊 邓颖 黄熙畅 刘露 赵蜜蜜 董甸 符文彬

    人类辅助生殖技术(assisted reproductive technology,ART)是指体外处理配子得到胚胎或囊胚,通过手术方式移植入子宫内,以达到受孕的目的[1]。但此技术妊娠率却仍在30%的低水平徘徊[2],且周期取消率高,反复的周期准备和移植给患者带来极大的心理负担。目前,针灸逐步参与到辅助生殖的治疗中,在提高卵子质量、改善子宫内膜容受性、减少卵巢过度刺激综合征的发生、缓解患者紧张焦虑情绪方面具有确切疗效[3-5],且无明显副作用,易被患者接受。

    笔者认为,在辅助生殖的不同阶段,患者生理特征及激素水平各具特点,故治疗应有所侧重,根据患者处于移植周期不同的阶段进行分期论治,以达到阴平阳秘,气血平和,促进孕成的目的。目前针灸治疗多以单一疗法为主,但不孕作为一种复杂的疾病状态,单一技术往往难以达到理想效果,因此,笔者遵循“整合针灸”的思路,形成以“一针二灸三巩固”的整合针灸疗法,将针刺、精灸、皮内针及耳针相结合,发挥多种疗法的专治特点,在辅助生殖中起到积极作用。

    1 降调期——以“静、补”为原则,注重心、脾、肾同调

    降调期是指应用促性腺激素释放激素激动剂抑制内源性黄体生成素峰的产生,防止提早发生的自然排卵,进而提高了手术获卵率[6]。因药物的抑制作用,卵巢、卵泡暂处于休眠状态[7],此时胞宫以封藏为主;在生理特征上,此阶段相当于黄体期[8],属于重阴转阳之际,人体之气血精华下注,是卵细胞形成的物质储备阶段,肾发挥关键之封藏作用,故治疗上应以“静、补”为原则,以安神宁心,补益脾肾为法,避免使用温通动血及过于疏导理气之法,防止扰乱母体精血之积聚和阴阳转换。心居于上属阳主火,肾居于下属阴主水,心肾相交,则水火既济,精血相生,在平衡全身阴阳和促进精血生成中起着关键作用;再者《素问·评热病论篇》中提到:“胞脉者属心,而络于胞中。”《素问·奇病论篇》亦云:“胞络者,系于肾。”可见,心、肾在经脉属络中均与胞宫、生殖功能有着密切联系;其次,脾五行属土,“土爰稼穑”的五行特征显示了脾具有承载、受纳的作用,在女性孕育中具有重要的地位。且心主生血,脾肾分主后天与先天之精,三者协调发挥化生精血的作用,故应重视心、脾、肾同调的作用。

    治疗上,可选以下方案:(1)针刺百会、印堂、神门、中脘、下脘、气海、关元、足三里、公孙、太溪;(2)精灸中脘、下脘、气海、关元、绝骨、肺俞、肾俞、涌泉各1壮 ......