罗雪 卫文婷 张纾难

    不明原因发热是指发热持续3周以上,口腔测温至少3次>38.3℃(或至少3次体温1天内波动>1.2℃),经过至少1周在门诊或住院进行的系统全面的检查仍不能确诊的一组疾病[1]。中医认为不明原因发热多属中医“内伤发热”范畴。不明原因发热患者多病程较长,迁延不愈,病机之间可相互转化,故多为表里虚实夹杂之证。临床发现,中医在治疗不明原因发热时有一定临床优势,现经过系统检索和分析不明原因发热中医治疗的文献资料,笔者总结认为不明原因发热并非单一病理因素导致,其病因较为复杂,常虚实夹杂、寒热错杂、多因素相互作用。其中以“虚、湿、热、郁”为主。根据不同病机仔细辨证、遣方用药后可收获良好疗效,故介绍如下。

    1 正虚为发热之本,责之气血阴阳

    1.1 素体本虚可致发热,长期发热失治误治而又致虚

    不明原因发热患者由于病程长、就诊过程复杂,常已多处就医,再加之抗生素等寒凉之品的影响,属久病、坏病、逆病。《内经》有言:“正气存内,邪不可干;邪之所凑,其气必虚。”正气具有维持人体各种机能正常活动及卫外抗病作用[2],本病患者多有正虚,但不一定是整体正气的缺少,亦可能是由于正气不通所致发病部位局部的正气不足[3]。

    1.2 元气不足,火乘土位,气虚火旺

    李东垣谓:“火与元气不两立,一胜则一负。”人以胃气为本,受水谷而化生精微之气。谷气、卫气、荣气等诸阳上升之气均源于水谷之气而化为元气。《内经》中言“五脏为阴,生理性阴火为五脏之火,即少火”。阴火与元气协调统一的情况下,元气充足,阴火潜伏于下焦,元气可生阴火,阴火又可生元气。若素体脾胃虚弱,或饮食失节,令脾胃受损,水谷运化无力,水谷精微之气无法运达周身,其郁于中焦化火,下焦阴火妄动,上扰君位,君消耗元气而更致其衰弱。

    《内经》中言“谷气不盛,上焦不行,下脘不通,胃气热,热气熏胸中,故内热”,其提出了脾胃气虚可致发热。国医大师张琪认为“饥饱劳役伤其脾胃,则众体之气无以禀附,故阳气下陷,阴火上乘”[4],脾胃气虚乃是病之根本,此类患者临床多见于劳累后发热加重,休息则可热减,低热缠绵,经久不退。

    1.3 血虚阳浮,与风气相搏,感邪发热

    血虚发热之病名首见于李东垣在《内外伤辨惑论》[5]中所述,“治肌热,燥热,困渴引饮,目赤面红,昼夜不息,其脉洪大而虚,重按全无……血虚发热,证象白虎,唯脉不长实辨耳,误服白虎汤必死。此病得之于肌困劳役。黄芪(一两),当归(酒洗,二钱)”,并提出当归补血汤可治疗血虚发热,对后世血虚发热的研究影响重大 ......