赵月纯 张玉衡 张宁馨 刘明玥 郭红 宋坪

    1 病案摘要

    患者,女,76岁,2022年6月18日进食虾蟹后复遇天气炎热,胸腹部出现散在红色丘疹斑片,且逐渐增多。2日内斑片泛起胸腹,斑色红肿,皮肤发热,患者遂于2022年6月21日前往我院皮肤科门诊就诊,刻下症见:前胸、腹部、四肢近端内侧暗红丘疹斑片,压之不褪色,无痒痛,胸部可见少许抓痕,口干,心中燥热,情绪急躁,二便可,眠差,前半夜入睡困难,舌体胖大有齿痕、苔黄,脉弦。免疫球蛋白E(immunoGlobin E,IgE)检查示:10.08;西医诊断:过敏性紫癜;中医诊断:紫癜风(气虚不摄证);处方:党参10 g、 白术10 g、 茯苓10 g、 木香10 g、黄芪10 g、当归10 g、远志10 g、仙鹤草30 g、小蓟20 g、墨旱莲20 g、槐花炭10 g、棕榈炭10 g、地黄炭20 g、黄连3 g、甘草10 g,共14剂,水煎服,早晚分服。

    2022年7月20日二诊:患者诉皮疹较前变化不明显,前胸仍有出血性斑片,颜色紫红,时有腹痛,大便次数增多至1日4次,质可,后背凉,前胸燥热,夜间尤甚,眠差,脉弦,舌质淡胖苔薄黄。重新辨证为:“胸中血府血瘀”证,予血府逐瘀汤加减,处方:柴胡9 g、桔梗10 g、桃仁10 g、红花6 g、当归10 g、生地20 g、川芎10 g、白芍20 g、枳壳10 g、牛膝15 g、甘草10 g、黄芪10 g、升麻6 g、葛根20 g,共7剂,煎服法同上。

    5日后(2022年7月25日)患者微信诉皮疹已经大部分消退,后背凉、前胸燥热的症状已消失。见图1～2。

    图1 患者服用血府逐瘀汤3剂后(2022年7月23日)

    图2 患者服用血府逐瘀汤5剂后(2022年7月25日)

    2022年8月3日三诊,患者因进食鲤鱼后前胸复发少许出血性红斑,自觉皮肤发热,手扪之不热,纳眠可,二便调,复查生化、凝血、尿便常规等各项指标均在正常范围。复予上方加减:柴胡9 g、 桔梗10 g、 桃仁10 g、 红花6 g、 当归10 g、 生地20 g、 川芎10 g、 白芍20 g、 枳壳10 g、 牛膝15 g、 甘草10 g、 黄芪10 g、 升麻6 g、 三七3 g、淡豆豉10 g,共3剂,煎服法同上 ......