张宁 杨素清 张琼 安月鹏

    银屑病是临床最常见的慢性、复发性、炎症性皮肤病之一,治疗棘手,缠绵难愈[1]。肠道菌群发挥着保护机体、维持新陈代谢活动以及调节免疫系统平衡与稳定的作用[2-3]。一旦出现菌群紊乱,则可能通过多种途径参与或引发各个系统的炎症性疾病,其中肠道与皮肤之间即存在着双向交互关系。越来越多的研究表明“皮—肺—肠”轴的客观存在,认为调节银屑病患者的肠道菌群结构在治疗中起着不可忽视的作用[4]。本文以中医基础理论为桥梁,与现代医学相结合,对肺和大肠与银屑病之间的关系进行阐述,提高临床对肠道菌群在银屑病发病及治疗中的重要作用的认识,有助于更好的了解银屑病的发病机制,挖掘潜在应用价值。

    1 肠道菌群与银屑病的相互作用关系

    1.1 肠道菌群失调诱发银屑病

    肠道微生物具有调节先天性免疫及获得性免疫的功能,因此在维持免疫动态平衡中扮演重要角色[5]。肠道生态失调,即肠道微生物群组成和功能发生改变,从而造成肠道菌群失衡的病理状态。在此种环境下,肠上皮通透性增加,导致微生物抗原及其代谢物进入体循环,作用于并激活T细胞,聚集在皮肤中,释放大量促炎性细胞因子,从而使皮肤角质形成细胞快速生长增殖和皮肤斑块形成[6-7]。此外,肠道菌群紊乱导致短链脂肪酸(short chain fatty acids,SCFAs)减少,不利于维持肠道功能的完整性以及皮肤功能的保持,削弱了对免疫细胞的调节能力,参与银屑病的发生发展过程[8]。在实验研究和临床观察中,均证明通过益生菌和粪菌移植的方法调节肠道菌群可以降低银屑病患者体内炎症因子水平,从而改善皮损情况[9-11]。所以,通过调节机体肠道菌群,可以改善自身免疫失衡状态,成为新的治疗靶点,为银屑病患者带来益处。

    1.2 银屑病中的肠道菌群结构改变

    研究表明,银屑病患者与健康人相比,肠道微生物群模式发生了明显变化,而且不同严重程度的银屑病患者肠道菌群结构存在差异[12]。这一改变可能与银屑病容易并发多种肠道疾病有关,据观察,银屑病患者发生克罗恩病(crohn’s disease,CD)的风险是普通人的3倍[13]。目前,炎症性肠病(inflammatory bowel disease,IBD)是第二种已知的银屑病共病,其发生与辅助性T细胞17(T helper 17 cell,Th17)释放的炎性因子和肠道微生物群有关[14]。初步认为银屑病患者肠道内有益共生菌丰度降低,微生物多样性减少,且肠道屏障功能受损,有害菌群过度生长侵入肠黏膜,引起肠道免疫调节功能不良,诱发体内持续的慢性炎症反应[15-18] ......