刘宁 夏仲元 赵进喜 史晓光 成秀梅 付娜 王宁 付超 庞博 贾海忠 王乐

    乳腺结节是指乳腺正常的发育和退化过程失常而导致的增生性病变。临床上大部分结节是良性的腺瘤样结节,少数乳腺结节有恶变的可能。近年来流行病学调查表明,乳腺结节的检出率达5.5～42.3%,且呈逐年增高趋势。乳腺结节的良恶性鉴别是临床评估的重要内容,直接影响后续治疗方案的选择。中医与中西医结合治疗乳腺结节具有显著优势。为深入认识乳腺结节及其中西医干预措施,北京中医药大学东直门医院中医内科教研室、教育部中西医结合临床课程虚拟教研室邀请相关领域中西医专家展开了热烈讨论,现报告如下。

    1 乳腺结节分辨良性、恶性,应重视综合判定

    刘宁主任医师:

    乳腺结节的诊断要点:①症状:乳房胀痛、乳房肿块,个别出现乳头溢液;②体格检查:触诊可发现一侧或两侧乳房内有肿块或硬结,大小不一;③X线检查:根据乳房内部微小的钙化灶、结节等病变情况进行良恶性鉴别;④超声检查:根据乳房肿块数目、位置、大小、形态、与周边组织的关系、血流情况等进行良恶性鉴别;⑤MRI检查:根据结节的边界、形状、大小和周围的浸润情况进行良恶性鉴别,MRI灵敏度更高;⑥病理学检查:判断良恶性的金标准。

    乳腺结节,触诊自觉有肿块,首选超声检查,通过对病变形态、内部结构和周围组织改变的特征观察,结合彩色多普勒成像,看到病变内部的血流情况,对肿块大小、形态、位置以及良恶性进行初步判断。良性特征:单纯性囊肿、积乳囊肿、乳房内移植物;稳定的术后改变;随访后无变化的纤维腺瘤等。可疑恶性特征:边界不清、形态不规则、星芒状边缘的高密度肿块、不规则星芒状肿块等。BI-RADS分级由美国国家癌症研究所、美国疾病控制预防中心、美国食品药品管理局、美国医学会、美国外科医师学会和美国病理学家学会、美国放射学会共同制定:0级,诊断:不确定,不能判定良恶性;1级,诊断:阴性,无恶性可能;2级,诊断:良性,无恶性可能;3级,诊断:可能良性,恶性可能≤2%(需随访3～6个月后复查);4级,诊断:拟似恶性(需要组织学诊断),恶性可能>2%但小于95%,没有乳腺癌的典型特征,良性可能较大,需要病理活检;5级,诊断:高度提示恶性,恶性可能≥95%,需要进一步诊治;6级,诊断:活检已证实恶性(临床择期手术),用于评估恶性肿瘤的治疗效果。X线钼靶检测方法对初期的病灶具有很高的敏感性和分辨率,对钙化病灶诊断的准确性比较高,且它能分辨乳腺腺体的密度。但有辐射,所以临床检查一般以B超为主。电子乳腺纤维内窥镜也是目前诊断乳头溢液、乳管扩张最直接、有效的操作,能够直接观察到乳腺导管内细小部位有无病变,结合导管内冲洗细胞学检查,及早发现乳腺内微小病灶 ......