裴紫娟 王博文 张程 笱玉兰

    癫痫是以脑神经元过度兴奋放电为特征并反复发作的慢性脑部疾患,据2015年癫痫病临床诊疗指南示,我国癫痫患病率约在4 ‰～7 ‰,且每年约有40万新发癫痫患者,其中约三成的病人癫痫发作无法达到完全控制,为临床难治性癫痫[1]。国际抗癫痫联盟于2010年将难治性癫痫定义为,选择正确并能耐受两种抗癫痫药物(单药或联合用药),但仍不能有效控制癫痫持续无发作的状况[2]。对此西医的治疗措施主要包括生酮饮食、神经调控、手术、新药治疗等,尚无特效疗法[3]。本病归属于中医学“顽痫”范畴,相较普通癫痫而言病势反复、病情迁延,历代医家认为其当以禀赋失常为病发夙疾之本,根本病机在于痰瘀阻窍,各家治法治则各有其妙。现拟从“主客交”理论剖析难治性癫痫的证治,为其临证辨治提供新思路。

    1 主客交理论钩玄

    1.1 主客交理论伊始

    “主客交”之说由来已久,明末温病大家吴有性在辨治温病末期证治时,于《温疫论》中首次命名并阐述了“主客交”理论:“盖但知其伏邪已溃,表里分传,里证虽除,不知正气衰微,不能托出,表邪留而不去,因与血脉合而为一,结为痼疾也……所谓客邪胶固于血脉,主客交浑,最难得解,且愈久益固。”吴有性言明主客交之“主”即人体血脉,病者或因久患顽疾而精血元气耗伤,或因失血、遗精、崩漏、瘀血等使得气血正气骤虚,遑论何因,终致人体血脉失和、元真虚损,此乃病气之主要方面;而其“客”乃外感侵袭虚体之邪气,尤指明末乱世爆发流行、伤人无数之瘟疫厉气;故吴有性谓之“主客交”,系指人体正虚之时,复感疫邪,无力祛邪外出而致客邪胶结于血脉,乃成顽症痼疾。基于此理论与其时疫病之性,吴有性创三甲散用以治疗瘟疫伏邪虽溃,然正气衰微、无力托邪外出,客邪胶结血脉,主客浑受之证;趁正气未尽即以“虫蚁迅速飞走之诸灵”搜邪通络、透邪外出,分离主客,兼以血肉有情之品滋养精血、扶助正气,方可祛邪不损正[4]。

    1.2 主客交理论源流

    虽直至明末,吴有性才正式提出“主客交”之名,但其学说渊源根植于《黄帝内经》,即《素问·六元正纪大论篇》中言“主气不足,客气胜之也”,于此首次提出“主气”“客气”之谓;而《素问·评热病论篇》则更论“邪之所凑,其气必虚”,阐明正气不足,邪正相搏乃百病之机,又言“邪藏于血脉之中,分肉之间,久留而不去”,指出诸邪入体,伏于血脉,匿于分肉,久客成疾,为“主客交”之病机实质最早的论述[5]。继《内经》之后,八纲辨证、脏腑辨证、气血津液辨证逐渐发展成熟,直至吴有性根于张仲景伤寒之论,补充发挥温病学说,首次阐明主客交乃“客邪胶固于血脉,主客交浑”,从气血、正邪中论述主客交之狭义病机 ......