宋奥林 崔炳南 周双琳 王雪敏 杨佼

    黄褐斑古称“黧黑斑”,《医宗金鉴·卷六三》描述其“初起色如尘垢,日久黑似煤形,枯暗不泽,大小不一……与皮肤相平”,斑片多生于面颊两侧,女子为多,损其颜容,顽固难愈。目前大多认为本病病机主要包括肝郁气滞、肝肾不足、脾胃虚弱、气滞血瘀[1]。临床黄褐斑患者以慢性病程为主,伴有胁肋胀满、烦躁不安等气郁症状或痛经、经血色黯有块等血瘀症状。慢性病程多见于正气不足的虚证患者,故笔者认为黄褐斑虽表现为“气郁、血瘀”所致的灰褐色或黑褐色斑片,但患者本质处于正气亏损的状态。气机郁滞、脉络瘀阻为其标,正气虚弱不足为其本,且不局限于肝脾肾三脏之虚损。

    1 五脏虚而生斑

    1.1 心虚生斑

    《素问·痿论篇》云:“心主身之血脉。”心在体合脉,其华在面。若心气虚损,气血无力上荣于面,则见面失濡润,微似有尘,黯然生斑。又因心主神明,故七情过极,首伤心神。《外科大成·黧黑斑》言:“黧黑斑多生女子之面,由血弱不华,火燥结成,疑事不决所致。”女子因事犹疑不定,难以抉择,损伤心神。心神虚损,则血运异常,面色苍白晦滞,久则虚火炽盛,燥结成斑。

    心气虚则血运无力,心神虚则血运失常,面失濡润,褐斑乃生。因心经在面部走行循“系目系”,故心虚生斑者斑片以眼下为重,多伴精神恍惚、心悸失眠、坐卧不安、气短胸闷等心气心神虚损之症。治疗以养心安神,益气淡斑为法,方用天王补心丹等加减,常用药物有茯神、酸枣仁、人参、柏子仁等[2]。心虚生斑者,血行不畅,因虚致瘀者多伴随月经量少、舌质紫黯等血脉瘀滞之象,临证可合用桃仁、红花、丹参等活血化瘀之品以加强疗效[3]。

    1.2 肺虚生斑

    《素问·痿论篇》言:“肺主身之皮毛”,概括了肺主宣发布散,使肌肤润泽的生理功能,亦体现了二者的病理联系。许多皮肤病从肺着手论治都有不错的疗效[4]。后有学者将两者关系归纳为“肺—皮肤轴”,从皮肤屏障、遗传易感性等方面证实肺与皮肤之间存在病理联系[5] ......