赵志伟 李玉坤 刘大胜 韩学杰

    沈氏女科自明太祖朱元璋洪武年间始,传承至今已逾650年[1]。沈氏女科扎根于临床,学术经验涉及中医理、法、方、药等各个层次维度的内容。其传人从“病证相配单元组合式分类辨证诊断法”“苔腻温胆,不腻杞菊”“分级用药”等角度出发,对沈氏女科理论进行了探索。气化理论作为中医学常用方法论,深刻地影响着中医学各家学说形成与发展的历史过程[2],沈氏女科学术思想中亦蕴含着大量中医气化理论的内容。

    从宏观角度讲,中医气化学说是以气的运动变化来阐述人体代谢和形气神转化的理论[3]。

    气化概念扩展主要涉及天地人气化、脏腑气化、六经气化等内容[4]。中医所论人体之气是物质功能的概括,为在生命过程中所运行的无形可见的非实体物质,循行于脏腑组织结构中。本文重点论述气论证构的临床应用层次,从脏腑气化、三焦气化、六经气化、形气神气化等维度对沈氏女科的学术思想进行整理。

    1 脏腑气化重在调肾阴阳与通降戊土

    中医脏腑气化理论形成于《内经》,如《素问·刺禁论篇》云:“脏有要害,不可不察,肝生于左,肺藏于右,心部于表,肾治于里,脾为之使,胃为之市。”人体脏气与四时之天气相通,在升降出入气机运动上亦存在相同规律。如李东垣崇尚补土,将脾胃定为气化中枢,同时注重肝脾左升,在调理中轴之时常伍升麻、柴胡等升清阳之品。王孟英则立法右路,其言“肺既不主清肃,一身之气皆滞也”,注重通达胸中之气,凡运枢机不离治肺[5]。

    沈氏女科学术思想中注重脏腑辨证、固护脾胃之气、巧用引经药物等[6]为脏腑气化理论之麟角。“苔腻温胆,不腻杞菊”为沈氏女科治病之主线,舌脉是中医诊断的金标准,沈氏女科尤重舌象,认为舌诊最为客观,可“一锤定音”,从舌象所延伸、分化出来的两大核心处方即沈氏女科温胆汤与调肾阴阳方。两大核心处方疗效可靠、可控,其气化理论根源当为从肾立论,把控阴阳升降平衡,与通降戊土,注重右路敛降。

    1.1 从肾立论,把控阴阳升降平衡

    郑钦安《医法圆通》言:“人体合而观之,一阴一阳而已,更以阴阳凝聚而观之,一团元气而已。”《四圣心源·天人解》中谓“气含阴阳,则有清浊,清则浮升,浊则沉降,自然之性也”。沈氏女科认为,“肾为一身阴阳之根本”,阴阳失衡势必关乎肾脏,调整阴阳升降要从肾论治。沈氏女科调肾阴阳方即取法杞菊地黄汤,基本用药为枸杞子、菊花、生地、黄精、生杜仲、桑寄生。基本病机为阴阳亏损失衡,常见症状体征为舌苔不腻,纳可。

    从脏腑气化角度分析,笔者总结沈氏女科学术特色有二:一者五脏阴阳皆可亏虚、失调,但常从肾调理论治 ......