马姝楠 张春艳 刘春平 韦尼 马卫国 常悦 叶冠成 张宏

    系统性硬化症(systemic sclerosis,SSc)是一种自身免疫性弥漫性结缔组织病,皮肤和内脏器官纤维化、微血管病变及自身抗体的出现是本病的基本特征,其中以皮肤增厚变硬为突出表现,内脏损害的潜在发生风险很高,严重威胁患者的生活质量和生存年限[1]。目前西医治疗以免疫抑制、抗纤维化、扩张血管等为主,研究证明中西医联合治疗有助于改善临床症状、提高生活质量、减轻不良反应[2]。本文基于“阳化气,阴成形”理论阐述对SSc的认识理解,以期为SSc中医辨证和治疗提供新的临床思路。

    1 “阳化气,阴成形”理论应用于多种疾病的辨证和治疗

    阴阳是气对立统一的两面,兼具物质和功能的双重内涵。“阳化气,阴成形”概括了机体物质代谢的两个基本过程。《类经》注解:“阳动而散,故化气;阴静而凝,故成形。”阳温煦通达,促使有形阴精弥散为无形之气,维持脏腑百骸功能,推动气血津液运行,即“阳化气”;阴凉润聚敛,凝聚无形之气化为有形阴精,濡润滋养五脏六腑、四肢百骸,即“阴成形”。二者相互制约,处于动态平衡,共同推动机体生长壮老的生命活动,达到“阴平阳秘”的整体协调状态。病理状态下阴阳失去平衡,若阳化气不足、阴成形太过,阳气温煦推动减弱,聚生痰湿瘀血甚或癥瘕积聚;若阳化气太过、阴成形不足,气化亢盛,“气有余便是火”,暗耗精血津液。

    “阳化气,阴成形”理论应用于冠心病、肿瘤、痛风等多种疾病的辨证和治疗,开拓了新的辨治思路。一方面诸脏阳化气不足是疾病发生的本质,张宜帆等[3]指出冠心病以胸阳不足为本,和莹等[4]认为肾虚阳亏是类风湿关节炎阴寒流注的根源。另一方面阴成形太过使有形邪气蓄积,现代医家往往将疾病病理改变与阴成形太过相联系,姜泉教授[5]认为单钠尿酸盐结晶和痛风石形成是阴成形太过、湿浊痰瘀凝聚的结果,繆曦迪等[6]提出肿瘤是阴性病理产物的积聚。现代医家从“阳化气,阴成形”理论出发,将阳气与阴邪视作循环无端的统一体,治疗遵循扶阳抑阴之总则,强调助气化、祛实邪并举。

    SSc在古籍中多有近似记载,《素问·痹论篇》言:“皮痹不已,复感于邪,内舍于肺……荣卫之行涩,经络时疏,故不通;皮肤不营,故为不仁。”吴彦夔《传信适用方》所描述的“人发寒热不止,经数日后四肢坚如石,以物击之似钟磐,日渐瘦恶”状似SSc皮肤硬化和萎缩的表现。SSc于外累及皮肤,于内牵涉脏腑,临床表现符合诸脏阳气不足、阴邪积聚内生的病机特点。现代医家辨治SSc总不离阳虚、阴寒、痰浊、瘀血和肺脾肾三脏,而应用“阳化气,阴成形”这一理论解释SSc病理机制、指导辨证治疗,在于强调阴阳同为一体、此消彼长、互相影响的动态改变 ......