任丽江 吴迪 王奕晨 许征宇 杨家熙 王萍

    胃痛又称胃脘痛,为消化系统常见症状,多见于现代医学中的慢性胃炎、消化道溃疡、功能性消化不良等疾病。现代医学认为主要与胃酸分泌异常、内脏敏感性、黏膜损伤、炎症等相关,西医治疗多采用抑酸、黏膜保护、根除幽门螺杆菌等。现代中医治疗普遍以肝脾胃为主要切入点,以健脾、温中、理气、化湿等为常用治法。现代文献、专家共识及中医临床指南等多重视肝脏在脾胃疾病中的重要作用,但《伤寒杂病论》等中医古籍中的诸多经典名方及医家验案常将“从肾泻水邪”“温肾阳”“滋肾阴”作为胃痛治疗的重要支点。

    1 从肾论治胃痛的中医理论基础

    《景岳全书》总结肾胃之间的关系为“水谷之海,本赖先天为之主,而精血之海,又必赖后天为之资”[1]。肾与胃既有脏腑相邻又通过冲任二脉相联系,脾胃阳气有赖于肾阳温煦,又都为一身水液代谢的关键枢纽,故虽不相表里仍联系紧密。两者的密切联系为从肾论治胃痛的理论基础。

    1.1 肾与胃通过冲任二脉相联系

    经络理论中,肾与胃虽未通过正经直接连接,但肾经通过冲任二脉与胃经联系密切。明代赵献可总结为冲脉与肾中动气都源于“胞中”,其上行过程中多次与肾经或肾经大络相交会,并与胃经交汇于气街。张锡纯认为冲脉内含肾中精气与后天水谷之气,有“下连少阴,上隶阳明”之用。而冲脉作为上下运行之要道,又协同了胃的通降功能[2]。任脉统摄一身阴液,主胞胎。肾中内涵真阴,主生殖,因此任脉与肾关系密切。任脉又统摄胃中水谷之气,通行胃中气血,任脉之中脘穴为胃的募穴,又是八会穴中腑会。由此可见二者在经络体系中存在密切的联系[3]。

    1.2 脾胃阳气有赖于肾阳温煦

    明代名医缪希雍言“脾胃受纳水谷,必藉肾间真阳之气熏蒸鼓动,然后能腐熟而消化之”[4],陈士铎也认为“脾土非肾火不生”,表明脾胃阳气发挥运化腐熟水谷的功能依赖肾阳的温煦。另一方面,肾内蕴含相火,黄元御论“相火之降,全赖胃土”,肾阳需要依赖胃的通降功能以防过亢而导致“相火失根,虚浮惊怯”。所谓“君火以明,相火以位”,相火可鼓舞一身阳气,直接决定着脾胃阳气运化水谷的功能。张仲景以附子、乌头温肾阳而治胃痛,常有此补火生土之意。

    1.3 胃阴有赖于肾阴滋养

    从两脏之阴的角度,肾主水,肾中真阴能够滋养胃阴,陈士铎描述为“肾水旺而胃中之津液自润”[5]。同时健运的脾胃又可反哺先天,《内经》中水谷精气由脾胃转枢,而后肺通调水道以维持人体水液平衡,周身水液充足则肾阳不至于空耗肾阴以蒸腾润泽周身 ......