刘可可 孙建慧 梁笑妍 王斌 郑世豪 王鑫睿 张纨

    胃食管反流病(gastroesophageal reflux disease,GERD)是指胃内容物反流入食管引起的反流相关症状和(或)并发症的一种疾病[1],具有异质性的症状特征[2]。GERD的典型症状是反酸、烧心,亦有慢性咳嗽、哮喘、咽喉炎等食管外表现,甚则出现上消化道出血、食管狭窄等并发症[3]。近年来GERD患病率在全球范围内呈上升趋势,我国GERD患病率约为12.5%[4]。临床治疗以抑酸为主,见效虽快,但仍存在着耐药性高、副作用大、复发率高等问题[5]。中医学将 GERD 归属于“吐酸” “食管瘅” “嘈杂”等范畴。研究表明,中医药具有灵活多样的辨治优势,可从多维度多靶点发挥作用,助力分阶梯减停抑酸药物,有效缓解患者症状,降低复发率、减少并发症[6-7]。

    刘启泉教授系全国首届名中医,第五、六批全国名老中医药专家学术经验继承工作指导老师,从医40余载,长于内科,精于脾胃,对GERD有着丰富的治疗经验。“诸气膹郁,皆属于肺”(《素问·至真要大论篇》),刘教授认为此条病机理论泛全身气机病变皆与肺功能失调紧密相关,可从肺论治。基于该条文的启发,本文从肺的角度出发,探讨刘教授辨治GERD的证治思路和用药特色,兹将临证经验总结如下。

    1 从肺辨治GERD的理论基础

    1.1 “诸气膹郁,皆属于肺”的理论浅析

    “诸气膹郁,皆属于肺”出自《素问·至真要大论篇》,为病机十九条之一。历代医家大多将此解释为胸中满闷、咳嗽喘逆之症多属肺病,如王冰将“膹”注释为“膹满”,张景岳注“膹,喘急也;郁,痞闷也”,《医宗金鉴·运气要诀·运气为病歌》载“膹郁,谓气逆胸满,膹郁不舒也”,《说文解字》曰“愤(膹),满也”。肺居高位,以清肃下降为顺,可通调水道、畅通气道、协调脏腑气机升降。万物运化,其实一气也,肺为气之主,肺气和则周身畅,正如《左传》中所言“履端于始,序则不愆”;反之,肺受病则一身之气皆失其顺降之机,恰如《理虚元鉴》所述“肺气一伤,百病蜂起”。故刘教授认为,此条病机理论泛指全身气机病变皆与肺功能失调紧密相关,治气者皆当治肺,而不只局限于咳喘痰满之患。

    1.2 “诸气膹郁,皆属于肺”与GERD的相关性

    当代医家对GERD的诊治各有心法,刘凤斌教授[8]认为本病病机不外胃气上逆, 治疗以“通降”为要,并创制开郁降逆方;李军祥教授[9]将病机归于脾胃功能失司和浊邪内生,主要从“浊”论治本病;孙志广教授[10]将疏肝利胆, 和胃降逆法贯穿本病治疗始终 ......