梁萌 姚美玉 曲秀芬 姚卓茜

    围绝经期综合征(menopausal syndrome, MPS)是妇人天癸衰竭之时,卵巢细胞衰退,卵泡缺如或发育不良,引起的躯体、精神、心理等综合症候群,西医多予激素疗法[1-2]。寻古书,合西医,MPS多见于“脏躁、绝经前后诸症、不寐、骨枯”等病证,中医认为其与肾—天癸—冲任—胞宫相关,应用中医药疗法,疗效确切。郭志强教授[3]认为妇人经、带、胎、产、皆伤血、耗血、动血、散血,致阴虚血损,阳无生源。故妇人一生不离气血、不离冲任、不离阴阳。本文主要仰借“阳非有余”“阴常不足”理论探析MPS的中医病机及治法治则,以期为临床诊治提供思路。

    1 “阳非有余”“阴常不足”之流变及深蕴

    1.1 “阳常有余”“阳非有余”之流变

    朱丹溪认为“君火、相火、命火”为人身三火。君火为神明之火;命火是人身真阳;相火则源于命火,为日用之火。基于“道心人心、天理人欲”等话题,提出了人欲不节见“相火之妄、煎熬真阴、扰动精室”,故“阳常有余”,阳是相火。张介宾对朱丹溪的“阳常有余”持有批判态度。《素问》中见:“气始而生化……气终而象变”,人体的生命运动由元气催动,元气自始被消耗,直至殆尽。而元气之根在命门,在水火之宅,在一身生化之源(肾精),《真阴论》中述:“命门居于两肾之中……消长系焉。”故元气暗耗,命门亦虚,阴阳并损。人体生长壮老已,主责之于阳;从天癸至至形老体衰,真阴源于真阳,故阳难得易失,常显不足。张介宾认为命门属肾精、阴阳为一体,“阳非有余”阳是真阳。

    1.2 “阳非有余”“阴常不足”之深蕴

    张介宾曰:“命门为天之一所居”,中含水火,可分阴阳。阳,于人体而言,堪比“天之大宝、一丸红日”,万物生、发、盛,衰、竭尤乎于阳,“阳来则生,阳去则死”。从行气论“形本属阴,而凡通体温者,阳气也,一生之活者,阳气也”,人身冷如冰乃阳气离决,人失阳气则折寿而不彰;从寒热论“春夏之暖为阳”,春生夏长,阳养万物;从水火论“水中生物者,赖此一也,水之化气者,亦赖此一也”“水由天之阳气所化生,生于阳,源于阳”;万物造化,皆源于水火,“水为阴,火为阳”,水源于火,阴求于阳,故彰显了阳气之要。阴,是人体生命活动的物质基础,可衍生、可润腑、可化神、可生髓化血、可生化元气。张氏认为“阴精可用,然常不足”。《真阴论》言之:真阴之象,象为形体,基于阴为精、精化形;真阴之脏,脏兼六腑,五液皆归精,五精皆归肾;真阴之用,以养命门精气,人体阴阳;真阴之病,病在肾中之水,“水亏其源,则阴虚之病叠出”;真阴之治,治病必当求本,补脾不如治肾,取“阴中求阳,阳中求阴”之意 ......