李三妮 宫硕 周正

    抽动障碍(Tic Disorder,TD)是儿科中常见的一类精神障碍性疾病,起病于幼儿或青少年时期,临床以单一或多个部位运动抽动和(或)发声抽动为主要特征[1],分为运动性抽动和发声性抽动,主要临床表现有眨眼、咧嘴、撅鼻子、皱眉、点头、伸脖子、耸肩、肢体抖动、清嗓子甚至秽语等症状。中国的TD总患病率高达6.1%[2],已严重危害了儿童的身心健康。临床治疗多以药物为主,药物类型包括中枢性α受体激动剂、多巴胺受体阻滞剂、选择性单胺能拮抗剂、抗癫痫药物等。而中医药对儿童TD的治疗具有明显优势,中医理论对儿童TD的认识有独到之处。中医典籍中缺乏有关TD的病名的记载,而仅有对相应病症的简单描述,属“瘛疭”“痉病”“慢惊风”“肝风证”等范畴。临床上常见到TD患儿常由于感染原因[3]或者情绪因素[4]等原因病情反复,诱发抽动症状,其中病机与伏邪致病特点相契合。本文通过研习伏邪理论,从伏邪理论探讨儿童TD的治疗,以期为TD的中医药防治提供新思路。

    1 伏邪理论溯源及致病特点

    伏邪之名始于《素问·阴阳应象大论篇》:“冬伤于寒,春必温病;春伤于风,夏生飧泄;夏伤于暑,秋必痃疟;秋伤于湿,冬生咳嗽”,开创伏寒化温理论的先河。张仲景在《伤寒论》中提出“伏气之病,以意候之”,明确提出了“伏邪”之名。而伏邪的概念首见于《温疫论》。在后世医家不断地理论创新下,伏邪理论的范围逐渐扩大,不再单一理解伏邪为最初定义的“伏寒、伏风、伏暑、伏湿”等,而进一步延伸至各种病邪。王皋的《王氏医存·伏匿宿疾说》中提及“伏匿诸病,六淫、诸郁、瘀血、结痰”,将一切伏而不即发的邪气,如七情所伤,饮食失宜引起的痰浊、瘀血、水饮、虫毒、郁气等内在的致病因素都归属于伏邪。现代医家总结各家理论,将伏邪分为广义和狭义伏邪,广义伏邪是指一切伏而不即发的邪气,即内伤杂病所致病的伏邪,如七情所伤、饮食失宜、痰浊、瘀血、水饮、虫毒、郁气等内在的致病因素[5];狭义伏邪则是特指伏气温病。伏邪致病以感触病邪,留连不去,伏藏机体,伺机而发为特点。伏邪致病是人体正气与邪气互相抗争的过程,《素问·刺法论篇》曰:“正气存内,邪不可干”,而“正虚邪留,正虚邪作”。叶天士认为伏邪致病有匿藏日久、耗散正气、遇因易触发的特点。大多数TD患儿多体内伏风、痰等邪气,邪聚日久,平时无抽动症状,邪伏体内,日久累积,风痰相搏,发为抽动,损耗机体;或遇外因如感染、情绪刺激、食积等因素诱使抽动症状复发 ......