周佳慧 杨晗 陈锐

    甲状腺肿是内分泌科极为常见的病症,以甲状腺滤泡上皮细胞增生肿大为特征,或弥漫而生,或呈结节样,并伴随着甲状腺功能的异常。本病起病隐匿,发病缓慢,大部分患者病初未感明显不适,或仅表现为脖子增粗,发展至中后期肿大的甲状腺压迫周围组织、神经,可自觉喉间异物感、进食哽咽感、呼吸憋闷感,严重者声音嘶哑、饮水呛咳、难以进食,影响生活质量[1]。甲状腺肿多见于单纯性甲状腺肿、甲状腺腺瘤、甲状腺结节、桥本氏甲状腺肿等疾病,西医通常将病因归于碘元素的缺乏或过量、甲状腺激素的合成或释放异常、自身免疫功能减退等等[2]。中医则将此类病症归于“瘿病”的范畴,多由饮食水土、情志内伤、外感邪毒等致气滞、痰凝、血瘀壅结于颈前而成。笔者通过查阅古籍、整理文献得出本病的发生主要由于阳气亏虚而致阴邪积聚于咽,病位主要在脾与肾,具体阐述如下。

    1 瘿生于脾,肿关于肾

    1.1 脾散舌下,肾挟舌本

    甲状腺质地柔软,位于颈部甲状软骨下,形似蝴蝶,状如盾甲,分左右两叶,呈H型紧贴于咽喉的中央[3]。《灵枢·经脉》云:“足太阴脾经……上隔,挟咽,连舌本,散舌下……足少阴肾经……循喉咙,挟舌本。”《说文》:“挟,俾持也。”有下人扶持主人之意,引申为从物体两侧夹住。脾经“挟咽,连舌本”,即脾经从咽喉两旁与舌根相连,肾经“循喉咙,挟舌本”,指肾经沿着喉咙从舌根旁循行。甲状腺位于甲状软骨下方,甲状软骨又与舌骨相连,因而从经络循行和现代解剖来看,脾肾二经与甲状腺联系紧密,甲状腺中所藏精气可由脾肾二脏经络所转输,脾肾损伤可引起甲状腺疾病的发生[4]。

    1.2 脾肾互资,共调甲功

    1.2.1 脾肾二脏对甲状腺的影响 肾者,先天之本,后天之基。张景岳云:“五脏之阴气,非此不能滋;五脏之阳气,非此不能发。”肾中元气,禀受父母生殖之精而化生,可促进机体生长发育,激发脏腑功能,温煦全身脏腑形体官窍,与形体、智力发育高度相关。现代生物学指出,甲状腺发育起源于妊娠第3周,人类处于胚胎期,甲状腺激素便可诱导神经细胞树突、轴突、髓鞘以及胶质细胞的生长发育,若没有甲状腺激素,垂体的生长激素也不能发挥作用。甲状腺激素影响着新生儿的生长发育及中枢神经系统的功能活动,甚至关系到远期的认知、运动和智力的发育[5]。动物实验同样得出,被切除甲状腺的蝌蚪,生长发育会止步不前,无法变态成蛙,当及时给予甲状腺激素,生长速度逐渐恢复,直至成蛙的结论[6]。此外,甲状腺激素往往在人体寒冷、紧张时分泌,可以起到调节体温、温煦机体的作用 ......