吴怡茹 陈兴娟 胡木 程晓振 胡影 冯玲

    扩张型心肌病(Dilated cardiomyopathy, DCM)临床表现为全心扩大的充血性心力衰竭,患者心肌收缩功能受损,左室射血分数多低于45%。一项正常人群超声心动图调查研究表明国人患病率约为19/100 000[1],而在长达52个月的随访中发现患者病死率高达42.24%[2],故DCM是一种发生率低,病死率高的疾病。DCM属难治性疾病,临床无特效药,控制心衰、心律失常和预防猝死为其治疗宗旨[3]。中医古籍中无DCM之病名,古代医家多从“心胀”“心水”“水肿”“心悸”阐发该疾病,其辨证用药对当前临证仍有积极指导意义。而今学术界对DCM仍无统一中医称谓,笔者基于古籍经典,结合多年临证经验,对DCM之病名、辨治进行了总结。兹将从“心胀”与“心水”出发,阐述两者内在关联,并从气、水出发辨治DCM,予以概述如下。

    1 DCM中医病名考辨

    1.1 “心胀”病名与DCM早期相符

    “心胀”论述最早见于《灵枢·胀论》:“夫心胀者烦心短气,卧不安。”后有明代书籍《针灸聚英》言:“心胀步难行。”通过对其临床症状与病机的剖析,李荣、林谦等人认为古籍中“心胀”病名与DCM最为符合[4-5]。从原文可知,“心胀”一病见心烦、气短、步行困难、卧不安之症,与今症相符,但并无古籍文献描述其有水肿之症,这与临床诸多患者中晚期出现的水肿症状相悖,不能完全概括DCM全部病程,故“心胀”病名更适用于DCM早期未见水肿者。

    1.2 “心水”病名与DCM中、晚期相符

    “心水”病名出自《金匮要略》,书载“心水者,其身重而少气不得卧,烦而躁,其人阴肿”,这与DCM患者病至中、晚期多出现乏力、水肿、不能平卧、心律失常等症相符。今有医家将DCM归为“水肿”“心悸”论治[6],虽有相似之处,但臌胀、肠覃、肤胀、石瘕均为水肿之候,张仲景更据病位表里不同将水肿分为皮水、风水、正水、石水等,又按不同脏腑病变分为五脏水,“水肿”病名内涵宽泛,与DCM不完全契合。而“心水”属五脏水之一,所见症与DCM相近,且明确提出病起于心,故笔者认为DCM中、晚期当以“心水”命名。《素问·评热病论篇》:“诸水病者,故不得卧,卧则惊,惊则咳甚也。”条文中所述“卧则惊”,与心律失常患者所见症相似,而室性心律失常是DCM常见的临床表现,也是DCM治疗的主要方向,若单以“心悸”病命名则过于狭隘,因此“心水”一病可较全面概述DCM中、晚期症状。

    2 DCM病位探析 ......