袁国兴 吴洁 张明辉 郭志江

    发热是淋巴瘤最常见的伴随症状之一,常表现为周期性热、弛张热或不规则热。淋巴瘤相关发热的原因主要包括感染性发热和癌性发热。现代医学认为,感染性发热由于肿瘤细胞侵犯骨髓或脾脏,或放化疗导致骨髓抑制,引起全血细胞减少及免疫缺陷,使各种机会性感染增加而发热;癌性发热主要由于肿瘤细胞和单核巨噬细胞产生的细胞因子(如白介素-1、白介素-6、肿瘤坏死因子、干扰素等)作为内生致热源作用于体温调节中枢而引起体温升高或是淋巴瘤细胞侵犯中枢神经系统导致中枢性发热[1]。西医目前对于淋巴瘤相关发热普遍采用物理降温、非甾体消炎药、抗生素及激素治疗。笔者从中医理论出发,认为淋巴瘤相关感染性发热属于外感发热[2],淋巴瘤相关癌性发热属于内伤发热[3],壅滞是这两种淋巴相关发热中的重要病理状态,故以宣通壅滞为其治疗大法。

    1 “宣可去壅”内涵及新用

    “宣可去壅”为十剂理论之一,最初见于唐代陈藏器的《本草拾遗》,用来按功效进行药物分类,如“至如宣可去壅,即姜、橘之属是也”。后世医家在此基础上不断发挥发展,如宋《圣济经》“郁而不散为壅,必宣剂以散之,如痞满不通之类是也”,将“宣可去壅”应用到方剂上。刘完素将宣法内涵扩大,认为向上向外的治法,如涌吐、发汗之类皆为宣法,使“宣可去壅”具有治法层面的意义。如《素问病机气宜保命集》:“郁而不散为壅,必宣以散之,如痞满不通之类是矣。攻其里,则宣者上也,泄者下也。涌剂则瓜蒂、栀子之属是矣。发汗解表亦同。”李时珍辨析“宣壅”之意认为“壅者,塞也;宣者,布也,散也。郁塞之病,不升不降,传化失常,或郁久呕吐生病,或病久生郁”,再次扩大“宣可去壅”内涵,认为“宣可去壅”有“承流宣化之意,不独涌越为宣也”。

    经过不断发展,“宣可去壅”已经由单纯的中药、方剂分类方法变为中医治则治法,并且扩大了其内涵。肺主宣发,脾主运化,历代医家对宣法的应用集中在肺闭腑实而肺失宣降所致的咳嗽、喘促、便秘等疾病[4],或脾失运化导致的“土壅”诸证[5-6],壅滞状态,不独出现在肺、脾二系,凡郁塞不通,影响气机升降出入的病理状态都可以称为“壅”,而具有通调气机的治法可以归类于“宣”[7],宣可去壅可应用于气机郁滞诸证。

    现当代中医将“宣法”作为治疗发热的一种普遍思路。如范永升采取宣肺化湿、疏解气机法治疗“湿热郁阻三焦”之发热[8],路志正运用宣法治疗风寒夹湿、风湿郁表等外感发热[9],蔡亚芬认为癌性发热的病机是“虚”“郁”间杂,提出益气养阴、宣清郁热治疗癌性发热的治疗法则[10]。不难发现,大多医家认为气机郁滞是发热的一种病机状态,故将宣郁作为治疗发热思路,但对于气机郁滞的深层次原因较少进行阐释 ......