代华冬 凌桂华 李振华

    溃疡性结肠炎(ulcerative colitis, UC)属中医“泄泻”“久痢”“休息痢”“肠风”“滞下”等范畴[1],其活动期表现为腹痛、腹泻、黏液脓血便、里急后重感等症状,而缓解期则表现出“无证”或“微证”的特点,这种“无证可辨”的困境给临床施治带来诸多挑战。脾肾两虚,湿邪内蕴是UC缓解期的主要病机[2]。然而,临床实践发现基于补脾益肾化湿治法的方药并不能有效改善缓解期症状。因此,需要新的理论来指导UC缓解期的临床诊疗。

    “五辨”思维是一种融合辨病、辨症、辨证、辨机和辨人为一体的辨证论治新体系[3]。与传统分型辨证论治相比,突出病与人、病与机、病与证以及病与症之间在中西医认识上的紧密关联,强调疾病发展的动态演变,统筹考虑人群易感因素在个体上的特殊性。其本质是在整体观念的指导下充分发挥中西医结合的优势,创新并补充传统辨证论治体系。近年来,“五辨”思维广泛应用于多种疾病的中医药防治中[4-5]。笔者在临床实践中采用“五辨”思维模式来解决UC缓解期无证可辨的困境,现将相关经验介绍如下。

    1 辨病:掌握UC缓解期病程特点

    1.1 辨西医病名以掌握缓解期特点

    现代医学将UC缓解期称为稳定期。此期肠道黏膜炎症已显著缓解,临床症状不显著,但在饮食、情志、环境等外因影响下可能再次出现腹痛、里急后重、粘液脓血便等症状。无症和微症是UC缓解期的主要特点。无症是指无典型的消化道症状,仅表现为内镜下或病理的粘膜炎症;微症是指无UC的典型症状,仅表现为“大便次数增多或粪质清稀”或“大便夹有粘液”等轻症。

    1.2 辨中医病名强调专病专方

    辨病论治是中医诊疗疾病的一种基本方法,即根据不同疾病的各自特征,作出相应的疾病诊断,并针对不同疾病或疾病的不同阶段,进行相应的或特异的治疗。早在西周时期就有关于辨病论治的记载。在《山海经》中载有瘿、痔、痈、疽、痹等23种固定病名[6]。《五十二病方》共载医方280多个,所治疾患涉及内、外、妇、儿、五官各种疾病100多种[7] ......