唐茹梦 王姗 袁如月 胡超越 张晔 杨晓晖

    糖尿病心脏自主神经病变(diabetic cardiac autonomic neuropathy,DCAN)是一种常见的糖尿病性心血管疾病,主要临床表现包括运动不耐受、体位性低血压、静息时心动过速、无痛性心肌缺血等症状,早期临床表现隐匿,诊断率较低,严重时可出现恶性心律失常、心肌梗死或猝死[1],增加了糖尿病患者的死亡风险。目前认为主要发病机制是高血糖诱导的氧化应激和毒性糖基化产物等,导致支配心脏和血管的自主神经纤维功能障碍[2-4]。现代医学多采用降血糖、营养神经以及对症治疗[5]。营卫理论是中医学的重要组成部分,也是诸多慢性病的基本治疗法则[6]。本文结合营卫特点,从病因病机及临证运用方面探讨“调营卫”对DCAN的治疗作用,为中医治疗DCAN提供新思路。

    1 “损其心者,调其营卫”辨治DCAN的理论基础

    “损其心者,调其营卫”一语出自《难经·十四难》,指内伤心系疾病可以通过“调营卫”的方法治疗。营卫源于脾胃化生的水谷精微,由肺气推动,输布周身脏腑,因性质有“清”“浊”之别而分,正如《灵枢·营卫生会》中记载:“人受气于谷,谷入于胃,以传于肺,五脏六腑,皆以受气。其清者为营,浊者为卫。”营卫与气血息息相关,《难经正义》言:“心主血脉,心损者,宜调其营卫,使血脉有所资也。”故心系疾病可通过“调营卫”达到治疗效果。

    1.1 营卫与消渴发病的关系

    营卫同源,俱为水谷精微所化。营气发挥着化生血液、营养周身的作用,如《素问·痹论篇》曰:“营者,水谷之精气也。和调于五脏,洒陈于六腑,乃能入于脉也。故循脉上下,贯五脏,络六腑也。”卫气主抵御外邪,温煦周身,《素问·痹论篇》曰:“卫者,水谷之悍气也,其气慓疾滑利,不能入于脉也,故循皮肤之中,分肉之间,熏于肓膜,散于胸膛。”营行脉中,卫行脉外,二者互根互用,共同维持机体生理功能[7]。

    《素问·热论篇》曰:“荣卫不行,五脏不通,则死矣。”营卫功能失调,气血津液不得正常运行,则五脏受损,衍生百病,发为消渴,所谓“五脏皆柔弱者,善病消瘅”。丁元庆[8]提出,嗜食膏梁厚味可导致营卫化生过多,布散不及,过剩囤为膏脂。饮食不节,脾胃过用其度,营卫失调,卫聚分肉间而为脂,营滞脉中浊其血,发为消渴[9],如《素问·奇病论篇》曰:“此人必数食甘美而多肥也,肥者令人内热,甘者令人中满,故其气上溢,转为消渴。”

    1.2 营卫与心密切相关 ......