黄小芮 刘建华 刘莉莉 张琳婧 巩政 吴薇 孙红 董子君 闫占峰

    变应性鼻炎是耳鼻喉科的一种常见病、多发病,是鼻黏膜产生变态反应的非感染性慢性炎性疾病[1]。根据流行病学显示,本病在全球和中国的患病率都居高不下,且有逐年上升趋势[2-3]。临床常用西医治疗目标为获得或维持临床控制,但存在停药后易反复发作、药效逐年减退、症状进行性加重的风险[4]。此外,变应性鼻炎容易伴发疲乏、睡眠障碍、焦虑、抑郁等问题,对患者身心影响较大。焦虑抑郁是变应性鼻炎疾病发展、治疗过程中最为密切相关的心理疾病。国内外的多项研究表明,变应性鼻炎患者患抑郁症及焦虑症的概率显著高于正常人,自杀倾向也较高[5-6]。中医学认为肝失疏泄,脾气虚弱是变应性鼻炎的重要病机,临床从肝脾论治,通过调和肝脾,可畅达情志,调节气机,通利鼻窍,兼能缓解焦虑抑郁状态。

    1 中医治疗变应性鼻炎辨证角度各异,脏腑辨证有更广泛的理论基础与临床应用

    变应性鼻炎在中医上属“鼻鼽”范畴,主要由脏腑虚损,外感邪气所致,且外感多在脏腑虚损后引起。现代医家对其病机认识有不同观点,辨证角度各异,主要可分为六经辨证和脏腑辨证。

    1.1 基于六经辨证角度辨治变应性鼻炎

    部分现代医家基于《伤寒论》的六经辨治理论体系治疗变应性鼻炎。如从太阳病论治:急性期时,外邪侵袭,可发为太阳表实或太阳表虚证;病久病情发展,由经入腑,可发为太阳蓄水证。从阳明病论治:表不解,内热生,发为阳明腑实证。从少阳病论治:邪气交争于半表半里,发为少阳郁火或寒郁少阳证。从太阴病论治:脾气虚弱,痰湿内生,发为脾虚湿盛证。从少阴病论治:肾阳虚衰,寒饮上泛或外邪侵袭,发为肾虚水泛或太少两感证。从厥阴病论治:肝失调达,肺失宣降,浊气上逆,发为寒热错杂证等[7-8]。

    1.2 脏腑辨证辨治变应性鼻炎有更广泛的理论基础和临床应用

    脏腑辨证在本病中有更广泛的理论基础与临床应用。如国医大师干祖望教授认为本病与肺脾肾相关,多数医家认同其观点。《鼻鼽中医指南》也将本病分为肺气虚寒、脾气虚弱、肾阳不足、肺经伏热四型。但此认识并不能完全满足临床需求。刘大新教授提出临床还常见肝郁气滞、气滞血瘀证型[9],熊大经教授辨治此病时也多以少阳不利,疏肝利胆为主[10]。所以不能忽略肝脏与本病关联。《灵枢·邪气脏腑病形》曰:“十二经脉,三百六十五络,其血气皆上于面而走空窍。其宗气上出于鼻而为臭。”鼻为血脉多聚之处,肝脾两脏是气血生化的枢纽,从肝脾两脏入手对于变应性鼻炎的辨治尤为重要。

    1.2.1 肝脾在相应四时的气候特点符合变应性鼻炎疾病特征 肝在时应春,《素问·金匮真言论篇》曰:“东风生于春,病在肝 ......