赵永鑫 刘南阳 裴卉 李浩

    “风胜湿”一词源于《素问·阴阳应象大论篇》:“中央生湿,湿生土……湿伤肉,风胜湿;甘伤肉,酸胜甘。”金元时期医家李东垣运用“药类法象”的思想,将防风、羌活、柴胡等具备“风升生”特点的药物分类为“风药”,并依据《内经》“风胜湿”思想提出了“诸风药皆是风能胜湿”的观点。现如今,“风药胜湿”理论已成为众多医家的共识,在治疗湿邪为患的疾病中疗效确切。本文对风药、风胜湿、风药胜湿的概念及理论内涵加以梳理,并总结出风药胜湿的作用为风药健脾、风药升阳、风药宣肺、风药开玄、风药增效五个方面,以期为临床诊疗提供帮助。

    1 风药的概念

    风药之名,首见于唐朝,《外台秘要》中有“冷加热药……风加风药”之说,《儒门事亲》亦有“病破伤风……以风药投之”“大凡中风涎塞,往往只为断风,专求风药”等论述。这一时期诸典籍所言风药仅为“治风”之药的简称,并无胜湿之效相关论述[1-2]。到金代,张元素结合《黄帝内经》中药物四气五味与五运六气的观点,提出“药类法象”理论,将药物按其特点归纳为“风升生、热浮长、湿化成、燥降收、寒沉藏”五类,并在《汤液本草》中将其整理为“风升生,味之薄者,阴中之阳,味薄则通”,共包含防风、羌活、独活、柴胡、升麻、川芎、白芷等20余味,形成了“风药”概念的雏形。其弟子李杲在此基础上进一步发展完善,在《内外伤辨惑论》中说道:“味之薄者,诸风药是也,此助春夏之升浮者也,此便是泻秋收冬藏之药也”,明确了风药的概念,更在此基础上提出了“诸风药皆是风能胜湿”。此后,历代医家提及风药多依李杲之意,并在此基础上进行阐发,如《医学入门》:“肝主春,于时自子至卯,为阴中之阳,风药应之,如防风、羌活、升麻、葛根之类,自地而升天,味之薄者是也。”清人徐大椿:“凡药之质轻而气盛者,皆属风药。”

    现代中药学依据药效的分类方式,给“风药”这一概念带来了一定的歧义。一般认为,现代风药分为狭义和广义两类[2],狭义风药指符合李东垣所言的“药中味薄者”,禀风木之属,其性升浮发散。而广义风药则泛指具有祛风或治风作用的药物,主要为现代中药分类中的解表药、祛风湿药、平肝熄风药以及其它药类中兼有治风作用的一些药物。两种分类方式一为药物特点的法象概括,一为依据功效主治进行分类,二者之间具备具备一定联系,但其内涵和涵盖范围并不相同。可以看出,风药胜湿所言主要针对狭义风药,而对广义风药并不适应。

    2 “风药胜湿”的理论发展

    “风药胜湿”理论源远流长,最早可追溯至秦汉时期 ......