李建坤 肖春风 赵耀辉 李玉红 肖旭 张亚男 周巍巍

    出血性中风的病死率及致残率均较高,患者在一个月内的死亡率约为30%,且幸存者多伴有永久性残疾,尽早诊断及治疗对改善患者预后至关重要[1]。出血性中风在中医属于“中风”的病证范畴,其病位在脑,与肝、肾、肺等多个脏器相关[2]。《素问·六微旨大论篇》中所述“出入废,神机化灭,气立孤危,是以升降出入无器不有”,表明出血性中风后中焦升降失常,胃气无法肃降,糟粕不下,壅积成热,形成腑实之证[3]。中风发病中焦阻滞,气机升降失常,痰瘀互结,浊阴不降,积而成热;或肝阳暴亢,化风化火;或血随气逆,血溢脉外。临床实践发现,大部分出血性中风患者在发病数日内可出现痰热内盛,腑实阻闭之证,若不及时祛除毒邪,痰热瘀毒滞留,将耗损气阴,加重病情发展,中医治疗当以清热通腑,泻浊祛痰为主[4]。本研究对54例出血性中风急性期痰热腑实证患者在常规基础治疗的基础上,运用中医麝牛醒脑汤鼻饲联合针刺治疗,取得了理想治疗效果,结果总结如下。

    1 对象与方法

    1.1 对象

    选取2020年4月～2023年3月在正定县中医院就诊的113例出血性中风急性期痰热腑实证患者,根据计算机随机排列法分为对照组57例和治疗组56例。其中对照组54例(脱落3例,1例非规定范围内联合用药,1例失访,1例发生严重并发症或不良事件不宜继续试验)中,男女比为37/17,年龄48～74岁,平均(60.81±7.22)岁,病程9～43小时,平均(23.11±4.92)小时,出血部位分为基底30例、脑干9例、丘脑11例、小脑4例;治疗组54例(脱落2例,1例病情进展迅速,急需更改治疗方案,1例未完成全部疗程或自行退出)中,男女比为34/20,年龄49～72岁,平均(60.23±7.60)岁,病程9～42小时,平均(22.83±4.70)小时,出血部位分为基底33例、脑干8例、丘脑10例、小脑3例。两组的资料无明显差异(P>0.05),具有可比性。本研究经正定县中医院伦理委员会批准(批准文号:202002061号)。

    1.2 纳入标准

    (1)满足2019版中国脑出血诊治指南中出血性中风的诊断标准[5];(2)首次发病,急性期,出血量30 mL以内;(3)病情稳定,肝肾功能基本正常;(4)患者仔细阅读知情同意书并签字;(5)满足中药新药临床研究指导原则中痰热腑实证的诊断标准[6],主症为半身不遂、口舌歪斜、言语謇涩、感觉减退,次症为腹部胀满、头晕目眩、大便秘结、咯痰、呃逆、口气臭秽,舌暗红,苔黄腻,脉滑实 ......