陈璐 邸嘉玮 杜元灏

    功能性消化不良(functional dyspepsia, FD)是全球高发的功能性胃肠道疾病之一。迄今为止,只有有限的治疗方案可用,且效果不尽人意[1]。几十年来,研究者已经进行了许多研究来调查针灸包括电针、经皮穴位电刺激对FD患者的影响和内在机制,证实了针刺已成为一种有效的补充和替代疗法,不仅可以有效控制餐后饱胀感、胃痛、打嗝等消化不良的症状,还可以改善患者的生活质量和情绪状态[2-4]。然而基于高质量临床试验的机制研究较少,针刺对FD治疗效果和潜在机制尚未完全阐明。本文主要从调节胃肠动力、以十二指肠嗜酸性粒细胞为切入点、通过肠脑轴途径双向调节等方面阐述针刺治疗FD潜在的作用机制与作用靶点。

    1 针刺调节胃肠动力的作用机制

    胃肠运动指依靠平滑肌的收缩、舒张和蠕动以帮助完成食物消化和吸收。胃分泌功能紊乱、胃排空速率减慢、精神情绪异常等可导致胃肠动力障碍,不能充分使食物形成食糜,引起餐后饱胀、早饱、腹痛、嗳气等症状。很久以前,国内外研究[5-7]就证实了针灸对胃肠功能有良好的调节作用,利用针刺的双向调节效应,促使胃肠功能低下者增强,功能亢进者减缓。

    1.1 针刺对胃肠肽的影响

    胃肠激素又称胃肠肽,除了在各种生理刺激下分泌影响胃肠运动,还作为神经递质对胃肠运动进行调节[8]。目前某些胃肠肽水平的测定已作为FD诊断的指标之一,而调整胃肠激素水平则是针刺治疗FD的重要作用机制。马巧宁等[9]利用颊针影响胃肠蠕动并测试胃动素的水平,针刺后发现胃动素水平提高,同时消化不良症状缓解。也有学者研究发现,电针“足三里”穴可有效改善FD患者临床症状,其机制可能与胰高血糖素样肽-1水平升高、降钙素基因相关肽、血清胃饥饿素水平降低有关[10]。若将电针组与多潘立酮药物组对比,电针通过升高血清中胃动素及胃泌素的含量、降低血管活性肽的含量,显著改善FD大鼠的食欲与运动行为,降低肠道敏感性[11]。徐派的等[12]发现电针刺激FD大鼠模型能明显降低血管活性肽含量,大鼠胃排空速度加快,改善了胃肠功能紊乱症状,证实了胃肠功能与血管活性肽分泌水平相关。因此针刺对胃肠运动有明显的调整作用,其疗效与各种胃肠肽水平及相互作用有关,说明针刺对胃肠运动的调节与胃肠肽关系密切。

    1.2 针刺对间质细胞的影响

    卡哈尔间质细胞(interstitial cells of Cajal,ICC)与肠神经纤维存在紧密联系,具有产生慢波电位并传导电活动的作用,是胃肠道慢波活动的起搏和调节细胞[13] ......