慕青翔 代昭欣 梁艳霞 樊茂蓉

    气道反应性是指气管及支气管受各种刺激(如物理、化学、药物、变应原等)后所引起的气道阻力变化,正常气道受到轻度刺激后产生的气道阻力变化较小或不产生变化,而反应偏高的气道阻力会明显增大,称之为气道高反应性是一种气道变态反应性炎症[1]。气道高反应性的患者常在接触灰尘、油烟、冷空气等刺激或在季节交替时或上呼吸道感染后出现咳嗽、气促、胸闷等症状,称之为气道高反应咳嗽,病程一般较长(大于4周)。气道高反应咳嗽属中医“咳嗽”范畴,近现代医家常将其纳入“久咳”“久嗽”“风咳”或“内伤咳嗽”等范围。气道高反应咳嗽的主要临床特点为常由吸入冷空气、情绪刺激等因素引起的阵发性、顿咳或呛咳,咳时常较急迫,甚则气逆上冲、气道挛急,可伴有咽痒而咳、咽部异物感、咽喉干燥等症状。气道高反应咳嗽常在肺脾两脏虚损的基础上引发气虚、气陷,从而导致阴火内生,加由风动诱发而成。气道高反应咳嗽发病率逐年上升,约有50%以上的患者最终发展为哮喘,严重影响患者的生活质量,临床治疗方面,现代医学常用白三烯拮抗剂及小剂量吸入糖皮质激素减轻气道炎症,降低气道高反应性,但白三烯受体拮抗剂作用有限,且长期服用易产生耐药,糖皮质激素存在副作用大、停药后易复发、患者对激素抗拒心理较重、治疗配合较差等问题[2]。中医药在临床治疗气道高反应咳嗽方面经验丰富,取得了较好的效果。笔者从“气陷生阴火”及“风火合邪”入手探讨本病的治疗,临床取得了较好的疗效,现总结如下。

    1 肺脾虚损、阴火内生是气道高反应咳嗽病机之根

    1.1 肺虚是气道高反应咳嗽的首因

    气道高反应咳嗽的病位首先在肺,肺气虚损是气道高反应咳嗽的第一原因。《诸病候论》云:“久咳嗽者,是肺气极虚故也。”肺气虚多由寒温不适、悲伤不已、劳逸不当所致[3]。肺主气,司呼吸,主宣发肃降,若肺气虚损,则肺阴阳二气皆虚。

    肺气中主宣发、温煦、卫外、推动的部分是谓肺阳气,唐容川《血证论》云:“肺阳布护,阴翳自消,一切寒怯虚悸之症自除。”若肺阳不足,卫气不能固表,皮毛腠理疏松,导致表虚易感,稍受刺激便发为咳嗽,气道反应性升高。肺阳虚弱则不能蒸腾水液而导致肺生寒饮,《医宗金鉴》云:“上焦阳虚,不能约制下焦阴水,下焦阴水上泛而吐涎沫。”故肺阳虚的气道高反应咳嗽临床表现为咳声低微、畏寒易感、喷嚏连作、泛吐清稀痰涎、神疲乏力等症状。

    肺气中主肃降、收敛、清润的部分是谓肺阴气,若肺阴不足,肺气不得敛降则会出现气道高反应咳嗽的典型表现,即咳逆急迫,甚则气道挛急、气逆上冲,肺失清润则出现咽痒咽干而发为咳嗽等症状 ......