李享 沈晨

    复发性口腔溃疡是临床上常见的口腔黏膜疾病之一,又称为复发性阿弗他溃疡,是指反复发作的口腔黏膜浅表性溃疡,好发于唇、舌、颊和软腭等部位,病损中央凹陷,表面覆有浅黄色或灰白色假膜,周边有充血红晕带,伴有明显的灼痛,容易反复发作,可迁延多年[1]。本病发病率高达20%左右[2],女性发病略多于男性,尤以冬春季多见。目前,现代医学认为复发性口腔溃疡发病可能与感染、口腔菌群改变、机体免疫功能异常、局部刺激、微量元素缺失、微循环障碍、生活方式及精神因素等诸多因素有关,但其主要病因尚不明确[3]。本病发作时疼痛难忍,可影响进食、交流等,甚则降低整体生活质量。目前,现代医学治疗多以对症治疗改善症状为主,但整体及远期疗效欠佳,尚无特效根治方法[4]。所以,对其进行系统的诊治具有重要的临床意义。

    李乾构教授是国家名中医、首都国医名师,致力于脾胃病的临床研究60余年,在治疗复发性口腔溃疡方面有着丰富的经验及独到的见解。李乾构教授认为治疗上从“火”论治疗效确切,形成独特的经验理论。现将李乾构教授治疗复发性口腔溃疡的临床经验与大家分享。

    1 从“火”论治辨虚实

    复发性口腔溃疡在中医方面归属于“口疮”“口糜”“口疳”等,最早《黄帝内经》有记载,如《素问·气交变大论篇》曰“岁金不及,炎火乃行……民病口疮”,《素问·至真要大论篇》曰“火气内发,上为口糜,呕逆”,《医碥》载:“口疳,多食肥甘,积热所致,用口疳药吹之。”复发性口腔溃疡病位虽在口腔,但与五脏六腑关系密切,尤其是心、脾两脏,也涉及到肾、胃、肝、胆、肺等脏腑。正如脾开窍于口,上唇属脾,下唇属肾,心开窍于舌,舌尖属心肺,舌边缘属肝胆,舌根属肾,舌背中央属脾胃,腮、颊、牙龈属胃。《黄帝内经》云“诸痛痒疮,皆属于心(火)”,明代吴昆《素问吴注·卷二十二》日“热甚则痛,热微则痒,疮则热灼之所致也。故火燔肌肉,近则痛,远则痒,灼于火则烂而疮也。心为火,故属焉”,古代医家认为痛、痒、疮等皆为火热之邪所致。陈雨婷等[5]论述黄鹰教授治疗复发性口腔溃疡的临证思路,也认同其病因病机是火热之邪为患,多从心、脾、肾三脏论治,主要包括心火亢盛、脾胃湿热、肾阴不足。李果烈教授认为复发性口腔溃疡发病多与脾肾亏虚密切相关,脾肾虚损、虚火上浮而致[6]。李乾构教授更全面地总结出治疗口疮应从“火”论治,火有虚实之分,口疮实火多见心脾积热、肺胃热盛,虚火多见阴虚火旺、阳虚浮火,临床上多表现为虚实夹杂。

    1.1 心脾积热证

    正如《圣济总门录·口齿门》所载:“口疮者,由心脾有热,气冲上焦,熏发口舌,故作疮也 ......