张董晓 付娜 东浩 黄巧 赵文洁 周玉

    刺络放血是中医特色治疗技法之一,历史悠久,《黄帝内经》已记载刺络放血法主治病症40余种[1]。由于刺络放血具有简、便、廉、验的优势,如今依然被广泛应用于临床各科室。虽文献众多,但既往刺络疗法适应症主要为热证、实证、瘀证等,刺络放血用于虚证的报道至金元后逐渐增多,但其观点操作又呈现不同的派别,解放后刺络法用于虚证有了一定发展。本文考证刺络放血疗法在各朝代主要适应症,并对其用于虚证的观点进行分析,以冀指导刺络放血疗法在临床上更好的应用。

    1 热证、实证、瘀证为刺络主要适应症

    虽刺络放血疗法有5000多年的悠久历史,但其适应症主要集中于热证、实证、瘀证等。《五十二病方》及《脉法》最早记录了砭石放血疗法,《内经》则提出“苑陈则除之”“血实则决之”,指出刺络适应证为实证、瘀证。列举了“血虚”“五夺”皆为刺络禁忌[2]。五夺分别为“形肉已夺、大夺血之后、大汗出之后、大泄之后、产及大血之后”,阐明虚证不适于刺络放血。汉代《伤寒论》提出“阳证宜针”“阴证宜灸”,将刺络适应证扩大为实证、阳(热)证。此时虚证和阴证为刺络禁忌。魏晋南北朝至隋唐时期,针灸理论逐渐完善,出现了《针灸甲乙经》这样的专著,虽治疗疾病范围不断扩大,如葛洪的《肘后备急方》中急症应用刺血疗法,唐《千金翼方》治疗闭证、瘀血证、热毒证、疮疡等实证性外科疾病[3],但刺络治疗原则仍为热证、实证、瘀证等,这一原则并无变化。

    金元时期刺络放血得到更广泛应用,学术思想更加丰富,但主要学术观点仍沿袭既往理论框架,适应症集中于热证、实证等。如寒凉派代表人物刘完素刺络放血治疗实热证,认为泻血有类同寒凉药的效果;“滋阴派”朱震亨和刘完素主张相仿,认为“针法浑是泻而无补”,有泻阳存阴之意;“攻邪派”代表人物张从正刺络攻邪,认为“出血之于发汗,名虽异而实同”[4]。明清时期集此前针灸之大成,著作及医案较多,《针灸大成》《针灸大全》等著作出现火针刺络等手段[5],疾病谱上对瘟毒疫疠和外科疾病的治疗都有了新的突破[6],但从刺络适应证看,还是临床各科中的热、实、瘀等证。

    近现代刺络手段得到了更加广泛的发展,刺络工具不断革新,方法也在临床各科诸多疾病中得以应用,但原则基本同前,《刺络放血技术临床应用指南》指出:刺络放血“临床主要用于实、热、瘀、毒为主的各科疾病”[7]。可见从古至今刺络放血用于热证、实证、瘀证的观点得到了较多的公认 ......