谷雨芃 息金波

    作者单位：100029 北京中医药大学第三附属医院[谷雨芃(硕士研究生),泌尿外科(息金波)]

    精索静脉曲张(varicocele,VC)是男科常见病,是指精索内蔓状静脉丛异常迂曲增粗、扩张和伸长,可引起同侧腹股沟、阴囊、睾丸等部位疼痛不适,还会影响睾丸生精和分泌功能,是导致男性不育的常见原因之一[1]。本病好发于青壮年男性,在男性人群中发病率约为15%,在原发性不育患者人群中发病率约为35%,在继发性不育患者人群中发病率最高可达80%[2]。目前VC的发病机制尚不明确,现代医学考虑其发病与先天性发育不良、解剖因素和组织压迫有关。临床对于VC合并精液参数异常或不育的患者,现代医学首选手术结扎曲张的静脉治疗[3]。

    近年来,随着中医学对于VC认识的提高,中医、中西医结合领域采用中医药辨证治疗VC取得较好疗效[4]。VC属中医学中“筋瘤、筋疝、不育”范畴,多数医家认为“血络瘀阻”为其基本病机,发病与肝、脾、肾等脏腑功能失常有关[5]。在治疗上,医家往往从恢复患者生育功能角度出发,基于“肾主生殖”从肾论治,立补肾活血为法治疗本病。然而临床因VC来诊的患者多为青壮年男性,辨证大多没有明显虚象,单纯以精液质量差而以补虚为主立法治疗略显苍白。

    基于此,越来越多的医家开始重视肝在VC发生发展中的作用。“恶血归肝”理论以恶血为核心,以肝为关键,强调了恶血与肝之间相互影响的作用关系,并将恶血与肝病理生理勾连起来。笔者查阅大量文献和临床实践后,认为该理论内涵与VC的发生发展和病机演变存在相关性。故本文从“恶血归肝”理论出发,探讨VC的病因病机及其病理演变的复杂过程,并提出相应治疗策略,以期拓展VC的中医药防治思路及方法。

    1 “恶血归肝”理论溯源及与VC相关性

    1.1 “恶血归肝”理论溯源

    “恶血”一词最早见于《黄帝内经》,《素问·缪刺论篇》云:“人有所堕坠,恶血留内……此上伤厥阴之脉,下伤少阴之络。”由此可知“恶血”原指跌扑损伤而在体内形成的瘀血,若不能及时去除,积存于体内就会损伤厥阴、少阴脉络。周国平根据《素问·小针解》“菀陈则除之者,出恶血也”,将“恶血”进一步理解为“血积而久者”,即陈旧的瘀血[6]。而后李杲在《内经》基础上,创立了“恶血归肝”理论。其在《医学发明》中曰:“夫从高处坠下,恶血留于内,不分十二经络,圣人俱作风中肝经,留于胁下,以中风疗之。血者皆之所主,恶血必归于肝。不问何经之伤,必留于胁下,盖肝主血故也。”李杲基于临床现象,指出跌打损伤所形成的恶血,会聚留于胁下,胁下为肝所居之处,依据“肝主血”的特性,提出了“恶血归肝”理论 ......