曲萌 陈幼楠 杨丹妮 贺萌 林小娟

    作者单位：264200 山东中医药大学附属威海市中医院治未病科(曲萌);北京中医药大学针灸推拿学院[陈幼楠、杨丹妮、贺萌(硕士研究生)、林小娟(硕士研究生)]

    胃动力紊乱可引起持续性或复发性恶心、厌食、早饱、饱腹感、腹胀等一系列症状,临床多见于功能性消化不良(functional dyspepsia,FD)、慢性萎缩性胃炎等消化系统疾病,也可见于糖尿病、帕金森、中风等非消化系统疾病。胃动力紊乱的病理机制相对复杂,而针刺可以通过多种途径发挥整体调节作用,并且相较于促胃动力药物具有疗效稳定、副作用小、长期可用等优势。中脘属任脉,是胃的募穴、八会穴之腑会,为任脉、手太阳、手少阳、足阳明的交会穴,善调腑之气机,能降胃和中。临床研究显示,针刺中脘在改善FD、糖尿病胃轻瘫、慢性萎缩性胃炎等疾病引发的早饱、餐后饱胀、饱腹感、上腹胀、恶心、呕吐、纳差等症状方面取得了较好的治疗效果[1-3]。针刺中脘在胃动力紊乱的临床应用中不断探索和发展,对其机制的研究也日益深入。本文总结整理近15年参与针刺中脘调节胃运动的神经核团及相关通路,以期为临床应用中脘等腹部穴位干预消化系统疾病提供帮助与借鉴。

    1 针刺中脘调节胃运动的效应与针刺时长的关系

    中脘位于人体前正中线上,脐中上4寸,其下有皮下组织、腹白线、壁腹膜浅层、第七与第八胸神经前支的分支及前皮支等[4]。针刺中脘可通过痛觉传感器经传入神经传至脊髓后角,经交感神经调节胃运动;传入脊髓的信号上传至脑内,经迷走神经调节胃运动;还可调节中枢及外周脑肠肽水平调节胃运动。目前研究发现,针刺时间是影响针刺中脘发挥双向调节效应的因素之一,其机制可能与激发了不同的神经机制密切相关。

    1.1 感觉神经末梢TRPV1通道

    辣椒平阻断辣椒素受体1(transient receptor potential vanilloid type-1,TRPV1)是一种非选择性阳离子通道,主要表达于哺乳动物的感觉神经系统,如神经末梢、脊神经节初级感觉神经元,尤其是C类、Aδ纤维[5]。针刺可激活穴区神经末梢、脊神经节、脊髓与感觉皮层TRPV1及其相关通路,进而发挥针刺效应[6]。短时间针刺可能经游离末梢TRPV1介导的第七、八胸神经前支中的Aδ与C纤维传至T7～T8脊神经节的假单极神经元再传入脊髓,经脊髓反射抑制胃运动。Yu Z等[7]用不同强度电针(直刺5 mm,1、2、4 mA,2/15 Hz,2分钟)刺激健康小鼠中脘,有效抑制胃运动,且呈现“强度依赖”;针刺阻断TRPV1受体小鼠与TRPV1基因敲除小鼠中脘,抑制胃运动的作用部分减弱,且“强度依赖”效应消失 ......