赵进喜 张守琳 邓跃毅 刘宝利 赵宗江 刘宁 贾海忠 杨东晨

    肾病综合征是可由多种病因引起的,以肾小球基膜通透性增加为主要病变,表现为大量蛋白尿[成人>3.5 g/d,儿童>50 mg/(kg·d)]、低蛋白血症(≤30 g/L)、高度水肿、高脂血症的一组临床症候群。肾病综合征分为原发性、继发性和遗传性三大类。原发性肾病综合征的发病机制尚不明确,一般认为是由多种病因和病理生理机制共同作用而引起。随着社会经济的发展、生活方式的改变和环境因素的影响,肾病综合征的患者逐年增加,占原发性肾小球疾病的40%左右。中西医结合治疗肾病综合征具有确切优势。为深入认识肾病综合征及其中西医干预措施,北京中医药大学东直门医院中医内科教研室、赵进喜教授教学名师工作坊邀请中医多学科临床专家,依托教育部虚拟教研室建设典型——中西医结合临床课程虚拟教研室,针对肾病综合征的中西医诊治展开讨论,现报道如下。

    1 肾病综合征的诊断应重视病理分型

    刘宝利教授:

    肾病综合征的临床特点表现为“三高一低”,临床见到大量蛋白尿和低蛋白血症即可诊断。如果有明确的原发病,则为继发性肾病综合征,如狼疮性肾病、紫癜性肾炎、糖尿病肾病等。免疫疾病、血液系统肿瘤也会继发肾病综合征。原发性肾病综合征缓解的难易程度与其发病机制密切相关,所以明确诊断病理类型具有重要意义。原发性肾病综合征最常见的有五种类型,治疗难度不同,相对容易缓解的是微小病变性肾病、膜性肾病,其次是系膜增生性肾小球肾炎,比较难治的是膜增殖性肾小球肾炎与局灶节段性肾小球硬化。临床体会,前三种都存在炎症机制,所以临床治疗较为容易,而膜增殖性肾小球肾炎和局灶节段性肾小球硬化的肾小球硬化病理改变比较突出,故相对难治。

    赵进喜教授:

    肾病综合征作为一个临床诊断,涉及到多种不同的病理类型,具体的病因不完全相同。该病的临床表现与病情的严重程度常常不完全对应,因此需要了解隐藏在疾病背后的病机。既往肾病综合征分为Ⅰ型和Ⅱ型,肾病综合征Ⅰ型主要是微小病变肾病,多见于青少年患者,预后较好;肾病综合征Ⅱ型主要是系膜增生性肾炎、IgA肾病、膜增殖性肾炎、局灶硬化性肾炎,常伴有高血压、血尿,预后相对较差,患者经常因为感染、劳累诱发病情加重,逐渐损伤肾功能,走向肾衰尿毒症。

    中医强调司外揣内,根据临床表现推测病机,肾病综合征Ⅰ型主要以水肿为特点。国医大师吕仁和教授称之为“肾水”,临床可以按照水肿的基本治疗原则辨治。如果是系膜增生性肾炎、狼疮性肾病、紫癜性肾炎而表现为肾病综合征,普遍存在外感邪毒的病机,表现为咽喉肿痛,常因为外感诱发病情加重 ......