孟硕 王茎

    《素问·移精变气论篇》言“毒药治其内,针石治其外……乃欲微针治其外,汤液治其内”[1]。针药并用理论的提出最早见于《黄帝内经》,分别从人体内外两个的角度论述汤药与针灸在临床治疗中发挥的不同作用,这为后世针药并用思想的研究奠定了理论基础。 孙思邈《千金要方》:“若针而不灸,灸而不针,皆非良医也;针灸不药,药不针灸,亦非良医也……知针知药,固是良医。”[2]《针灸大成》提出“针灸药者,医家之不可缺一”“针、灸、药皆为医家分内事”的观点[3]。以上论述均强调了针药结合在治疗疾病中的重要作用。

    针药并用的方法兴于先秦及两汉,盛于隋唐至明代,在很长一段历史时期内,针药并用在临床治疗的过程中占有主导地位。明代医家徐春甫和吴崑均为安徽人,具有“针药并用”的共同观点。因此,研究对比两位医家对针药并用思想的异同有助于指导临床疾病的治疗。两位医家对于“针药并用”思想各有见解,在各自的代表著作中结合相关医案对相关思想进行详细论述,具体参考徐春甫的《古今医统大全》及吴崑的《针方六集》。徐春甫,新安(今安徽省祁门县)人,字汝元,号东皋,又号思鹤、思敏[4]。《古今医统大全》为徐春甫所作,总计100卷,其中卷六和卷七专论针灸,理论医案皆有,见解独到。吴崑,徽州府歙县澄塘村人,字山甫,号鹤皋,又号鹤皋山人、参黄子、参黄生[5]。《针方六集》为吴崑所作,在《针方六集·旁通集》中专门阐述了针药并用的思想。故此,笔者对徐春甫和吴崑针药并用的思想作一探析,以飧同道。

    1 针药并用思想的共识

    1.1 强调辨证,论脏腑气血脉

    《金匮要略》中提及“审脉阴阳,虚实紧弦,行其针药,治危得安”[6],可见医家在行针用药之前进行相关诊察的必要性。徐春甫重视刺灸治疗前对患者脏腑气血进行诊察,从而寻得病机,然后再进行治疗,可以减少误失。在《针灸直指·诸证针灸须知》中强调临证常要以病证的轻重进行变通化裁,或针或灸或针灸同用[7]。在临床治疗中亦可体现,如在《历节风门》伤寒刺灸中提及脉像不同则对应的针刺穴位有所不同,脉浮紧宜刺腕骨、京骨,脉浮长宜刺合谷、冲阳[7]。吴崑在《针方六集·旁通集》中谈及:“善药者,必察病人形气色脉而后用药;善针者,亦必察病人形气色脉而后下针。”[8]医家用药用针前均需察病人形气色脉,用药者需诊察病人的病情,若脾胃之气已绝则不能将汤药运化至全身,疾病则不能达到良好的治疗,用针者,要观察病人的神态,若其精神魂魄已亡,五藏已伤,则表示针不可治也,同时强调当经气败绝之时,针刺治疗则无功。两位医家强调在临床中遣针用药前均需辨明病因病机,可见审因论治为诊治疾病提供了重要保障,论脏腑气血脉亦是治病求本的重要依据,同时体现两位医家医术灵活精湛,不过于拘泥之风采 ......