宋成彬

    情志病是指七情失利影响五脏功能、气血运行、阴阳平衡、动静协调,或不良生活习惯造成形体虚羸,致使精神失于濡养或被实邪闭阻所导致的病症。其临床表现以情志抑郁、心烦失眠、狂躁易怒、善惊易恐、焦虑不安为主。中医病名如癫证、狂证、痫病、郁证、梅核气、奔豚气、脏躁、不寐等均系此类疾病,相当于现代医学中由精神情志因素诱发或导致的心理障碍、神经症、精神病症和部分身心障碍疾病[1]。

    姜德友教授,博士生导师,师从首批国医大师张琪教授。姜教授结合黑龙江独特地域文化、地理、气候等特点,依据自身近四十载临床经验,汇通中西,临床辨治情志病有其独到之处。现将姜德友教授辨治情志病经验加以总结如下。

    1 心神失常,肝疏失利,形神双向致病为基本病机

    姜教授临证重视心、肝,认为情志疾病主要责之心主神明、肝主疏泄气机失常,病机以心神失常,肝疏失利为本,实邪生于本虚之中,气郁、痰浊、瘀血、火邪为标。情志疾病发生可归咎于由形扰神、由神坏形两方面,造成形神双向致病。

    1.1 情志过极,皆由心发

    人的精神、意识、情感、思维活动皆统筹于心,心神内守,则精密固而不妄泄,气通顺而不逆散,神充沛而不躁乱。《灵枢·口问》记载“悲哀愁忧则心动,心动则五脏六腑皆摇”,说明情志过极伤及心神,心神失守,则精、气、神散乱妄躁,五脏不安,发为情志病。七情虽与五脏各有所属,然心为脏腑之首,总领五脏,余皆以心为先导,情志伤人,先神明受损而后涉及他脏腑。《类经》言:“心为脏腑之主,而总统魂魄,并赅意志,故忧动于心而肺应,思动于心而脾应,怒动于心而肝应,恐动于心而肾应,此所以五志唯心所使也。”由此可见,七情虽分属五脏,然实为一心尔。血舍神,血脉为神志活动提供了物质基础。血液濡养神明对调节机体精神活动发挥重要作用,血液濡养功能正常则壮养神魂、修复神损,为机体抵御情志过极损害提供强力支撑。

    1.2 始于肝郁,继作痰浊、瘀血、火邪诸祟

    五志过极,肝失调达,疏泄失职。肝气升发透泄,情志抑郁则气机升降失畅,气血运行失调,机枢不达内扰神魂,导致情志疾病。以气郁为始,郁结日久,化火化热,阳盛于上,扰动心神,精神不守,产生狂越躁暴诸症;疏泄失职,气机不利则津液失布,水不利则为痰饮,痰浊内生而蒙蔽清窍,清明之气为邪浊所蒙,神识清糊不定,产生抑郁癫默诸症;气机不畅,气的推动功能衰微,气不利则血不行,瘀血阻塞,拥遏经隧,蒙蔽神机,精神失常,变证丛生,如《类证治裁》言“七情内起之郁,始而伤气,继必及血,终乃成劳”。气郁、痰浊、瘀血、火邪病理因素相兼为病,可引起气滞血瘀、气滞痰凝、痰火扰神、痰瘀互结、瘀热煎薄诸证型 ......