周芮 李韬芝 谷珍珍 吴娇 崔宁 宋金洁 吴煜

    癌因性疲乏 (cancer related fatigue,CRF)是肿瘤患者最为常见的伴随症状之一,常贯穿肿瘤患者整个患病周期,随着疾病进展,患者的疲乏症状出现不同程度的加重。美国国家综合癌症网将CRF定义为[1]:一种痛苦的、持续的、主观的、有关躯体、情感或认知方面的疲乏感或疲惫感,与近期的活动量不符,与癌症或癌症的治疗有关,并且妨碍日常生活。CRF多见于中晚期肿瘤患者,以肺癌、消化道肿瘤、乳腺癌为主[2],75%晚期肿瘤患者存在疲乏症状[3],严重影响患者的治疗效果和生活质量。相关数据表明,CRF与生理功能障碍之间存在关联,包括骨骼肌和线粒体功能障碍、外周免疫激活、炎症功能障碍、中枢神经系统障碍等[4-5]。治疗方面,CRF的干预措施分为非药物疗法和药物干预,中重度疲劳患者目前药物治疗以皮质醇激素及中枢神经兴奋剂为主[3],但在改善症状的同时会引起其他不良反应,故药物治疗范围和作用有限。

    中医药在改善肿瘤患者疲乏症状和生活质量方面有明显优势,且治疗手段多样,针灸、中药汤剂、中成药对CRF防治均有一定效果[6]。中医药基于整体观,辨证论治CRF,通过疏通气血、调整脏腑阴阳,使得人体功能趋平衡。然临床CRF患者症状复杂,病情反复,单一的治疗思路无法获得长期的治疗效果。本文从中医阴阳、营卫、气血角度对CRF的病因病机进行分析,以期为病机、合理选择治法方药提供理论指导和临床参考。

    1 CRF与“和阴阳,调营卫”

    1.1 中医认识CRF

    根据虚弱、乏力、消瘦及嗜睡等症状,可将CRF归属于中医“虚劳”“虚损”范畴。中医论治CRF多从虚劳着手,《金匮要略·血痹虚劳病篇》揭示了气血阴阳亏虚为病机之所在,提出黄芪建中汤、肾气丸、薯蓣丸等培补虚劳的方剂,兼顾祛邪,具备成熟的辨证论治体系。

    1.2 “和阴阳,调营卫”的源流

    沈明宗《金匮要略编注》云:“虚劳病非伤先天阴阳,即伤后天营卫”,指出虚劳主因阴阳营卫损伤。尤怡《金匮要略心典》言:“人生之道,曰阴曰阳,阴阳和平,百疾不生”,以小建中汤之理法方药为例,分析阴阳营卫变化与机体发病的关系,提出“和阴阳,调营卫”的治法[7]。

    1.3 CRF与阴阳营卫的关系

    晚期肿瘤患者无法行根治术,已经伴有远处脏器或组织的转移扩散,化疗、靶向治疗、免疫治疗等抗肿瘤治疗损伤脾胃,卫气卫阳失乱于脉外,阴血营阴停留于脉内,阴阳失和,营卫失调,肢体肌肉濡养不足,精神清窍充养不佳,出现疲劳、乏力等症状,脏腑受累日久,出现精神、记忆、情绪、睡眠、体力等诸多改变,症状繁杂,虚劳难复 ......