宁博 冯兰栓 何炜炜 余湖斌 葛腾 吴永青 陈欢 任耀龙 赵明君

    双心疾病以胸闷、心悸等心血管躯体化症状伴见焦虑、抑郁、失眠等心理障碍等临床表现为主,为心理心脏共病,属心身医学领域,二者互为影响[1]。中国心血管健康与疾病报告2021概要指出:冠状动脉粥样硬化性心脏病(coronary heart disease,CHD)患者抑郁症患病率已高达51%,社区CHD患者抑郁症患病率为34.6%～45.8%;研究表明焦虑、抑郁等负面情绪是心血管疾病发病及不良预后风险增加的关键危险因素[2-3]。中医药治疗双心疾病兼顾“血脉之心”“神明之心”同调,整体观念为双心疾病形神同调奠定了理论基础[4]。近年来络病理论在心脑血管疾病领域应用飞速发展,吴以岭院士团队《脉络论》《气络论》理论体系的完善,进一步为双心疾病“血脉之心”-脉络病变、“神明之心”-气络病变的中医辨治提供了方向[5]。笔者团队在继承络病理论的基础上创新性提出畅络调神治疗双心疾病,在畅络治疗“血脉之心”脉络病变的同时,兼以调神治疗“神明之心”气络病变,气络、脉络通畅,心神、肝魂安定则双心之病去也。本文基于畅络调神探讨双心疾病中医辨治,论述如下。

    1 畅络调神的理论内涵

    《络病学》《气络论》《脉络论》等专著系统完善了络病理论并提出“脉络-血管系统”“气络-神经、内分泌、免疫(neuro-endocrine-immune,NEI)网络”,形成以气络、脉络病变为核心的理论、组方、临床的研究脉络[6]。畅络调神思想是在此指导下,结合中医神志病相关理论(五神藏理论、形神一体观等)及赵明君主任医师辨治双心疾病临床经验,总结所得的治疗双心疾病的指导思想。

    1.1 “承制调平”为畅络调神的理论支撑

    “承制调平”理论是络病理论之气络学说的核心指导理论,源自五行学说、阴阳学说中亢害承制、阴阳调平,其分别阐述了疾病发展过程中的生理、病理、预后、转归[7]。“承制调平”中自适应、自调节、自修复、自稳态与双心疾病的形神复杂病变有共通之处,畅络中之气血阴阳,推动机体自稳平衡、自我代偿的生理病理功能[8]。“调者和也”(《说文解字》),疏其血气,令其调达,同时“承制调平”亦指出“调”的干预策略具有重要指导价值,使双心疾病“脉络之心、气络之心”和谐平衡,以平为期。

    1.2 “血脉之心”“神明之心”为“脉络之心”“气络之心”提供依据

    基于《黄帝内经》中心主血脉、心主神明理论,现今医家多认为双心疾病与“血脉之心”“神明之心”相关,主形神同调、双心同治以治之[9-10] ......