张梦洁 张琼月 闫李婕 李燕

    抽动障碍作为一种神经精神发育障碍性疾病,临床以不自主、无目的、快速、刻板的肌肉收缩和不自主发声为主要表现,给患儿及家人的日常生活带来较大困扰[1]。目前,口服药物治疗、习惯逆转训练、认知行为治疗等非药物治疗有一定疗效[2-4],抽动障碍是中医药治疗的优势病种,中医药治疗本病具有减少不良反应、缩短病程、降低复发率和改善共患病等优势。

    抽动障碍无与之对应的中医病名,根据其症状表现大致隶属于“肝风”“慢惊”“瘈疭”“筋惕”“肉瞤”“痉病”等范畴,现多以肝风、慢惊风命名。《小儿药证直决》有言:“凡病或新或久,皆引肝风……儿不能任,故目连扎也。”钱乙认为小儿眨眼多由肝风内动而入头目所致,故称为“肝风证”,治以息风镇惊之泻青丸。《证治准绳》曰:“胃为脾之腑,故胃中有风……两手垂下,时腹动摇不己,名曰慢惊。”明代王肯堂肯定肝风证的同时,认为此症由土虚木旺、胃内生风所致,称此病为“慢惊风”,强调了肝脾的共同作用,治应补脾平肝。元代朱丹溪于《格致余论》言:“火内阴而外阳,主乎动也,故凡动皆属火……其所以恒于动,皆相火之为也……具于人者,寄于肝肾二部,肝属木而肾属水也。肝肾之阴,悉具相火……相火易起,五性厥阴之火相扇,则妄动矣。”强调此妄动之病理机转主要涉及肝肾,故考虑从肝肾论治。现代临床亦认为本病与风相关,病位在肝,与脾、肾、心等多个脏腑关系密切,治疗亦多以脏腑立论,如李素卿教授[5]认为抽动障碍中脾虚肝旺最常见,多主张治以疏肝健脾、抑木扶土之法。而李宜瑞教授[6]提出本病亦存肾精不足之病机根源,创滋肾调肝法以治之。韩斐教授[7]则用静心止动方调心神、安他脏,强调心神失调为本,肝风内动为标。

    1 “和法”在儿科临床应用广泛

    1.1 “和法”学术源流

    “和法”作为传统中医“八法”之一,主要通过调和、和解或缓和之法,维持机体稳态。《黄帝内经》的整体思想均表现出“和”的概念,如“因而和之,是谓圣度”“和于阴阳,调于四时”等。《伤寒论》创立了桂枝汤、小柴胡汤、泻心汤等“和法”的经典代表方剂,提出调和阴阳、和解少阳、调和肝脾、调和寒热等治法,后世应用广泛。金代成无己首次提出“和法”,并强调“不外不内、半表半里”为适用受邪部位。明代张景岳主张以“和法”调其不和,多法共用,并于《景岳全书》中言:“和方之制,和其不和者也……务在调平元气,不失中和之为贵也。”清代程钟龄于《医学心悟》将“和法”纳入八法之中,丰富拓展了“和法”的含义,对后世“和法”的应用与发展具有深刻影响。“和”为治法,亦为目的,主以通过调和,使机体的阴阳、脏腑、营卫、气血均归于平衡和谐的状态 ......