刘远欧 李园 王俊宏

    小儿心肌损害是由多种原因引起的以心肌酶、心电图等检查存在不同程度异常,但未达到心肌炎诊断标准的一类疾病,临床表现为心悸、胸闷、乏力、长叹气等。心肌损害可由多种致病因素引起,如轮状病毒、柯萨奇病毒、细菌及肺炎支原体感染,其发生机制涉及病原体对心肌细胞的直接损害,导致心肌细胞缺血、变性、坏死,以及病原体诱发人体产生一系列免疫反应,进一步加重心肌损伤[1]。近年来,呼吸道感染所致心肌损害的患儿在临床中愈发多见,特别是在新型冠状病毒感染及流行性感冒后,引起儿科医生的高度重视。心肌损害初起常因症状隐匿而致延误诊断,日久失治可引发心肌炎、心力衰竭,甚至死亡。目前,本病的西医治疗以抗感染、营养心肌为主,同时结合对症治疗。团队传承儿科名家刘弼臣教授的学术经验,以刘弼臣教授的“调肺养心”理论为指导,结合小儿生理、病理特点,从不同角度认识心肌损害的病机演变,善用对药治疗本病,疗效确切。本文阐释“调肺养心”理论内涵,探讨小儿心肌损害的核心病机,结合病程发展,归纳总结团队治疗本病的常用对药,旨在进一步丰富小儿心肌损害的治疗思路与临证经验。

    1 “调肺养心”理论内涵

    “调肺养心”理论是刘弼臣教授基于多年临床经验提出的学术观点,对于小儿心系疾病的治疗具有重要指导意义。钱乙以《内经》之五脏分证为基础,结合小儿特点,创立了儿科五脏辨证体系。刘弼臣教授作为近代中医儿科领域中四大学派之一“调肺派”的创始人,认为钱乙的学术理论受到历史条件与个人经验的限制,尚有进一步拓展之处,因此在治疗中重视肺与五脏疾病之间的关系[2],提出并确立了“从肺论治”的辨治思路,将其应用于小儿心系疾病中,形成“调肺养心”的理论思想[3]。

    在小儿五脏之中,肺脏最为重要[4]。肺主气,司呼吸,主宣发与肃降,调节全身气机之升降出入。在生理上,小儿肺常不足,肌腠未固,加之肺为华盖,其位最高,故外邪或从皮毛、或从口鼻苗窍而入,肺脏首当其冲。在病理上,小儿发病容易、传变迅速,具有“肺为娇脏,难调易伤”的特点[5],肺脏受邪极易发生传心、犯脾、侵肝、伤肾之变[6]。因此,在小儿疾病的治疗中应当“突出调肺”。

    心藏神,作为五脏六腑之大主,心掌管人体一切的精神、意识、思维活动。心又主血脉,《灵枢·决气》记载血乃“中焦受气取汁,变化而赤”,脉乃“壅遏营气,令无所避”,心气推动血液运行,调控血液的输布与脉道的舒缩,荣养脏腑、筋脉、苗窍,维持脉道通利[7]。《素问·五脏生成篇》曰:“诸血者皆属于心,诸气者皆属于肺。”《灵枢·经脉》曰:“心手少阴之脉,起于心中,出属心系……其直者,复从心系却上肺 ......