付雅琪 魏伟峰 胡小芳

    我国不孕症的发病率已从2007年的12%升至2020年的18%[1],其中排卵障碍作为不孕症常见因素占女性不孕的25%～35%。排卵障碍成因机制复杂,与遗传、内分泌、免疫、环境、炎症反应等因素相关。临床治疗本病以药物促排卵为主要手段,艾灸作为传统的中医非药物疗法,在治疗排卵障碍性疾病上有着确切的临床疗效。随着近年相关动物实验及临床试验的深入开展,艾灸治疗本病的机制已取得一定的研究进展,本文就艾灸治疗本病的机制研究进展进行评述。

    1 调节内分泌激素水平

    1.1 艾灸调节生殖相关激素水平

    1.1.1 艾灸调节下丘脑-垂体-卵巢轴 卵泡的生长发育及排出是一个机体内外各因素综合调控的结果,其中起关键调控作用的是下丘脑-垂体-卵巢轴(hypothalamic-pituitary-ovarian axis,HPOA)。HPOA能够通过调控下丘脑、垂体及卵巢功能,影响促性腺激素释放激素(gonadotropin-releasing hormone,GnRH)、黄体生成激素(luteinizing hormone,LH)、卵泡刺激素(follicle stimulating hormone,FSH)及雌、孕激素的分泌释放,从而形成周期性的规律排卵。若以上激素分泌量、分泌周期失常,或正负反馈机制紊乱,都有可能会造成卵泡发育不良或排出障碍[2]。

    李娜等[3]通过观察逆针灸“关元”对去卵巢大鼠的影响,发现逆针灸关元穴能够不同程度升高雌二醇、雌激素受体和GnRH水平,并降低FSH和LH水平,提示了艾灸能够调节去卵巢大鼠HPOA的紊乱,恢复大鼠内分泌水平,对于治疗卵巢储备功能减退(diminished ovarian reserve,DOR)所导致的排卵障碍性疾病有积极的治疗作用。

    1.1.2 艾灸调节抗缪勒氏管激素水平 由小卵泡颗粒层细胞分泌的抗缪勒氏管激素(anti-mullerian hormone,AMH)能够抑制始基卵泡的募集,降低原始卵泡的消耗,从而保留卵巢的储备功能,其水平高低能够反映卵巢的储备功能,且不受月经周期的影响[4]。

    金洵[5]对DOR模型的大鼠进行了不同时间的艾灸干预,并观察干预前后大鼠血清激素水平变化,发现艾灸能够有效提升大鼠的AMH水平,降低FSH、雌二醇、雄激素及脱氢表雄酮含量,改善大鼠动情周期及卵巢指数,说明艾灸预处理对DOR模型大鼠的卵巢储备功能有一定改善作用,但艾灸介入时间不同,干预效果不同。

    1.1.3 艾灸增强前列腺素受体的表达 前列腺素(prostaglandin,PG)作为局部作用的脂质信号,在调节女性生殖,包括卵母细胞发育方面起重要作用 ......