宫甜甜 王茎 李庆羚 曾永蕾

    出土简帛医书中关于阳脉的论述,突出了其循行范围广、无脏腑联系、病候集中在四肢筋肉关节、体表组织及头面器官等特点;《黄帝内经》时期阳经与内脏联系的新建囊括了对阳经既往的认识,即阳经主治其经脉所过之症。由之而来的手三阳经不主本腑病的矛盾日益凸显,为了保证经脉名称与主治的一致性,形成上下和内外两大完整关系,衍生出了“六腑皆出足之三阳”“合治内府”等以阳脉为主的特有体系,现称之下合穴理论。该理论涵盖了取穴定位、与六腑的对应关系、主治功用等内容,但其并未详细阐明下合穴出现缘由、下合穴下取依据、下合六穴取穴特点及与五输合穴的差异,针对上述疑问,笔者一得之见,论述如下。

    1 六腑无穴所主催生下合穴理论

    六腑形式上外合于手足六阳经,构成完整的经脉内外相应体系是哲学思想等综合作用的结果[1]。《内经》时期,阳经内应于腑的形式得以确立,但阳经与腑在经脉命名上关系的构建,并不基于临床经验的总结,使得医家在具体医疗中发现理论与实践大相径庭:手三阳经多主治外经病,而对相应腑病疾患调控不甚明显[2]。现代医家同样对手三阳经着重于研究其经脉所过之处的劲椎病、肩周炎等病症[3-4]。对于六阳经不各主相应腑所生病,有医家[5-6]从表里阴阳的角度探讨“邪之中人也……中于阳则留于经”(《灵枢·邪气脏腑病形》),得出六阳经主治之所以不以腑病而论,皆因六腑在胸腔内属阴,不符合阳主外的特性。从十二经“是主所生病”来分析,六阳经主“津”“液”“气”“血”“筋”“骨”的病理情况,不主腑病,更加符合六阳经的外行路线,即有穴通路具体部位,同时更能强调六种物质的基本意义[7]。笔者认为六阳经“是主所生病”不冠“腑名”大有避免十二经脉命名对医家误导之意,暗含腑病应另参照其他理论之意,但从后世医家对该问题的多种探讨来看,这些名称无疑是增加了其临床疗效的神秘性,起到了适得其反的效果。为适应实际治疗需要,“六腑皆出足之三阳”“合治内府”等下合穴理论应运而生,一方面弥补了腑病无穴所主的空缺,完成了上下关系的衔接,另一方面凸显了上病下取的中医特色治法。时至今日,下合穴对于腑病治疗的有效性在临床与实验中不断得到验证[8]。周岩等[9]发现电针下合穴可有效改善胃轻瘫患者不适症状,且效果优于传统配穴治疗;陈鉥泺[10]研究后得出:下合穴抑制机体免疫应答,降低炎性因子表达是其发挥治疗作用的分子机制。下合穴对腑病的治疗有其特异性,下合穴的产生正是因早期六腑无穴所主后,众医家在长期医疗工作中不断探索发现的结果。

    2 标本、根结、气街奠定腑病下取 ......