赵进喜 余仁欢 刘文军 刘宁 贾海忠 赵勇 赵艳

    心肾综合征(cardiorenal syndrome,CRS)是指当心脏和肾脏其中某一器官发生急、慢性功能异常从而导致另一器官急、慢性功能异常的综合征。患者发病率和病死率高,随长寿人口增加及心和(或)肾功能不全患者存活率的逐年增加,本病发生率亦显著上升。中西医结合治疗心肾综合征具有显著优势。为深入认识心肾综合征及其中西医干预措施,北京中医药大学东直门医院中医内科教研室、赵进喜教授教学名师工作坊邀请中医多学科临床专家,依托教育部虚拟教研室建设典型——中西医结合临床课程虚拟教研室,针对肾病综合征的中西医诊治展开讨论,现报道如下。

    1 心肾综合征的诊断及临床分型

    刘宁主任医师:

    心肾综合征常兼有心力衰竭症状与肾衰竭症状。心力衰竭多表现为呼吸困难,咳嗽,头晕、心慌、乏力等。肾衰竭多表现为食欲减退、出血、气短、水肿、感觉异常等。心肾综合征的发病与水负荷过多、利尿剂抵抗、低血压、神经激素激活引起肾小球滤过率下降、正常心排血指数伴血管过度扩张和血流重新分配(肾脏血流减少)、本身存在肾脏病和贫血等有关。本病临床表现可分为以下5种亚型。1型即心功能急剧恶化导致的急性肾损伤,该型是最常见的心肾综合征。表现为急性心力衰竭,伴或不伴急性冠脉综合征的同时发生肾功能恶化。2型即慢性心功能不全导致慢性肾病进展期,主要是由于血管病变导致长期的慢性肾灌注减少,表现为慢性肾损伤。3型即急性心肾综合征,指原发的急剧的肾功能恶化导致急性心功能不全,如心力衰竭、心律失常、缺血等。4型即慢性心肾综合征,指原有慢性肾脏病导致心功能下降,左心室肥厚,舒张功能不全和(或)不良心血管事件风险增加。5型为继发性心肾综合征,由于急性或慢性系统性疾病导致心、肾损伤,出现心、肾功能异常,如败血症、血管炎、糖尿病等。临床可通过脑钠肽、中性粒细胞明胶酶相关脂质运载蛋白、胱抑素C、肾损伤分子-1、血清肌酐等指标及超声心动等检查明确诊断及分型。

    2 心肾综合征的现代医学治疗

    刘宁主任医师:

    CRS基本治疗原则是保护心脏和肾脏、防止心肾疾病间形成恶性循环、尽量避免应用有肾损伤作用的药物、纠正水电解质紊乱、积极排除致病因素、避免新的并发症。可选用利尿剂,如氢氯噻嗪,吲达帕胺、呋塞米等药物,以促进排尿,降低心脏前负荷,改善心功能。亦经常使用RAAS系统抑制剂,正性肌力药物(地高辛、多巴胺、多巴酚丁胺、米力农),血管活性药物(奈西立肽),β受体阻滞剂,重组人促红细胞生成素等。当药物治疗不佳时,可选择肾脏替代治疗或手术治疗(肾脏移植、心脏移植) ......