陈朝远 张喜莲 陈汉江

    气上冲是一种患者自觉气自下向上冲的症状,因性质、强弱等差别表现出轻则“气上冲胸”,重则“气从少腹上冲心”“气上撞心”,甚者“气上冲咽”等多种形式。《伤寒杂病论》中,“气上冲”这组症状群作为主症或兼症,见于不同病症发展过程,是重要的辨证抓手,但其内在病机及诊疗要点未得到深入阐释。本文通过对“气上冲”的源流考证及文献研究,深入挖掘病机发展不同时期的主要矛盾,并从经典出发,延伸相关证治方药的应用要点,系统梳理张仲景学术观点,以期指导临床。

    1 气上冲释义

    气上冲在《伤寒杂病论》中明确提及共16处,治方8首,各呈法度(见表1)。结合原文表述,气上冲展现了双重身份的隐喻概念:既是症状的描述,也体现病机。症状上指患者自觉有一种气起源于下腹向上奔涌,直到咽喉或心胸某处停止;在病机上则提示为上下升降层面的气机紊乱,因其与厥气上行、大逆上气等气上逆的临床表现相似,均属气机失调范畴,故鉴别病机是关键。上气的实质是气逆,指本应下行的脏腑经络之气向上行走,即运行方向与正常运行方向相反,主要矛盾在气当降而不降,代表方有肺气上逆的射干麻黄汤、胃气上逆的半夏生姜汤、肺胃之气上逆的麦门冬汤等,见咳、呕、吐等症状。气上冲指气沿原来的运行方向以过度亢盛的力量上行的病机,运行方向没有发生改变,是气的容量出现生理性的过剩[1],主要矛盾在气当安而妄动,并因强度的不同而出现发作欲死等表现,病机内涵可统摄于六经辨证,并从不同角度加以阐释。

    2 上冲之气的病机特点

    2.1 气冲起于肾

    “气上冲”均起于腹,位在脐部以下,属阴位。少腹居乙癸二脏,故病之所起与下焦肝肾相关。奔豚病的典型症状即为气上冲, 叶霖《难经正义·卷四·五十六难》言奔豚本质为肾气上冲:“发于少腹,上至心下者,少腹,肾之分部,由少腹上冲至心下而止,上下无定时也。喘逆者,足少阴之支脉,从肺出络心,注胸中,肾气上冲故也。”病症特点恰符合肾经运行。气上冲多于太阳病阶段外感误治之后,因阳气损伤程度不同出现一系列递进的病证。邪气袭表,卫阳虽郁闭但尚未受损,故可向外趋上以逐邪。寒邪若进一步入里,则损伤阳气,鼓动肾阳气化奋力抗邪。若内生水饮痰湿等留于阴位,亦因肾气动蛰而诱发上冲。气冲上至心、胸、咽,从经脉循行来说,最高点咽喉有多条经脉可达,三阴经循咽喉之里为本,行气血津液以润养,少阴为主;三阳经循咽喉之表为标,御六淫疫疠之侵袭,阳明为主[2]。《素问·经脉别论篇》言明手少阴心脉异动受扰则“心痛嗌干”,肾脉“走喉咙注心胸”行于内,可见冲气本于足少阴肾,通少阴经脉 ......