张振坤 吕栢庆 王翔 王鹏

    吴澄,字鉴泉,号师朗,清初代表性新安医家。吴澄幼年聪慧笃学,深谙《易》理,年少不得功名,遂以《易》贯医,勤研经典,终有所成。其擅治虚损,并将临证心得与先贤明理相参相合,补偏救弊,撰著《不居集》一书。何谓不居?吴澄于自序中写道以《周易》之学所谓也:“《易》曰:化而裁之存乎,变推而行之在乎,通变动不居,周流六虚。”[1]1《不居集》分上下两册,上册广征众家之长,以“十家十法治内损”提纲挈领;下册言外损之新说,有论有注,药法兼备。然痨瘵与虚损在因、机、症、治上诸多相类,在古代常相较而论,吴澄由虚切入,对两者的关系及证治有所阐发。以下将《不居集》有关虚损痨瘵的理论内容作以概述,但求有新。

    1 “劳、虚、损、怯、瘵”同中存异

    1.1 病因有所同,发病阶段有异

    吴澄于卷首对“劳、虚、怯、损、瘵”有所定义,曰:“劳者,劳倦内伤,妄劳心力,谓之劳。虚者,精神不足,气血空虚,谓之虚。怯者,不能任劳。损者,五脏亏损。瘵则久生恶虫,食人脏腑。”[1]7此五种病因不过有三:一则五脏之火飞扬,二为男女声色过度,三乃先天禀赋不足。吴澄认为以上五种代表了耗伤类疾病转变发展的不同阶段,且为由轻致重的递进关系:“先因劳而致虚,由虚而致怯,怯久而致损,故痨瘵自渐而深。”[1]7在治疗难易方面,“虚、劳、怯”因处在疾病演变的初、中期故容易治愈,而“损与瘵”相当于疾病终末期则棘手难施。

    1.2 虚损与痨瘵

    《不居集·虚损痨瘵论》引孙对薇“虚损者痨瘵之始,痨瘵者虚损之终”一论表明两病的联系[1]147,而虚损亦有内损与外损之别。内损之说始见《难经》,张仲景、朱丹溪等人多有发挥,大抵为脏腑气血阴阳虚衰内亏而损。吴澄深究经奥,洞悉内伤外感,特立“外损”之说,此乃六淫外感由浅入深所致,分风劳、屡散、积热等不同类型。痨瘵乃今之肺痨,病因不外乎“虫”与“虚”,《不居集》继承前人关于本病失治误治、情志内郁和劳逸失度等病因理论,又有瘀血积痰成瘵一说。瘀血、痰饮、结石乃中医三大病理产物,也是疾病的继发病因。《不居集·瘀血咳嗽》谈到瘀血咳嗽,澄按:“积瘀痰血渐成痨瘵者,其咳嗽必连顿不住,若太冲与冲阳脉不应者,宜以补阴药,吞当归龙荟丸。”[1]635

    2 论“嗽、热、血”,皆精善有章

    吴澄将虚损病所现所兼之症分立上集各卷,其中将“嗽、热、痰、血”作为本病四大主症重着笔墨,言:“盖虚损之人,未有不兼此数症者也。”[1]1而痨瘵之症不外乎咳嗽、咯血、骨蒸潮热,作为虚损病的延续阶段,病机仍以虚为要,二者颇有共通 ......