王林枫 胡越 刘瑞

    癌症相关性抑郁(cancer related depression,CRD)指在恶性肿瘤诊断与治疗过程中出现的病理性抑郁状态或综合征,主要症状表现为情绪低落、兴趣减退、精力不足、体力缺乏、悲观伤感、自罪观念与自杀倾向[1]。随着恶性肿瘤疾病在我国发病率逐年增加,大量肿瘤患者因躯体、心理、社会等因素长期遭受癌症相关性抑郁的折磨,一项研究指出:我国临床上癌症相关性抑郁的发病率高达17.5%～95.3%[2]。抑郁状态不仅会降低癌症患者的生活质量,并且会损害人体的免疫系统从而加重癌症病情。现代医学主要采用以舍曲林和西酞普兰等抗抑郁药物治疗,但具有明显的药物副作用以及用药禁忌症,限制了癌症相关性抑郁患者的使用[3]。中医药疗法在辨证论治的基础上,通过四诊合参,总结癌症相关性抑郁核心病机,在临床治疗中具有独特优势。中国中医科学院广安门医院花宝金教授强调中医“气机升降”理论在肿瘤相关性抑郁治疗过程中的重要性,在此理论的基础上,花宝金教授结合多年临床实践,创新发展提出“调气解毒”思想运用于癌症相关性抑郁的治疗,以“调气”为先、“解毒”为要,“调气”即:顾正气、调气的“运动性”(升降出入)、调情志之气,而解毒则为除痰瘀胶结之毒[4],临床治疗取得了良好的成效。

    1 花宝金认为该病“正气亏虚为本,痰瘀毒积留滞为标”

    癌症相关性抑郁属于中医学“郁证”的治疗范畴,具有“因病致郁”的典型特点,因肿瘤疾病不断耗散人体正气的同时影响气血运行,造成气机升降紊乱,正常津血难以化生,滞留为痰瘀湿邪,加重气机紊乱状态,形成恶性循环。花宝金教授认为其病机主要为“正气亏虚为本、痰瘀毒积留滞为标”。气机升降紊乱则贯彻于疾病的全过程,为该病发生发展的核心机制。

    1.1 正气亏虚为癌症相关性抑郁发作的根本原因

    正气即为人体元气,为人体生命活动的原动力,元气以先天肾精为基础,后天脾胃运化的水谷之气为补充。《医宗必读·积聚》言:“积之成也,正气不足,而后邪气踞。”中医认为正气亏虚是恶性肿瘤发病、演变的内在根本因素。

    癌症相关性抑郁作为癌症的并发症,花宝金认为正气亏虚亦为其发生的根本原因,癌症疾病导致相关脏腑受损,加之放化疗的使用,更伤及人体元气,致使人体气机升降失其动力来源,逐渐气机不展,郁结于内,发为郁证。正如《脾胃论》言:“脾胃之虚,怠惰嗜卧,四肢不收……惨惨不乐,面色恶而不和,乃阳气不伸故也。”正气亏虚致使气的推动和调控作用减弱,出现倦怠、乏力等一系列症状,导致患者日常工作与人际交往困难,往往诱发和加重患者的抑郁状态 ......