郭喜平 张耀圣 卢冬冬 俎亚杰 王旭昀

    王沛教授,博士研究生导师,国家级名老中医,第二届首都国医名师,其临证六十余年,对胃癌的诊疗颇有经验。王沛教授在多年临床诊疗中发现,胃癌患者核心病机为本虚标实,其不同时期、不同阶段以及受不同治疗手段的影响,胃癌主要病因、病性、证型不同,因此治则治法亦有所区别。本文主要介绍王沛教授治疗胃癌时基于本虚标实,根据不同阶段采取不同方药治疗的临床经验,总结如下。

    1 王沛教授对胃癌本虚标实病机认识

    1.1 虚为发病之本,脾胃虚为基,可见气血阴阳虚损

    脾主运化水谷精微,运化水液,主生血,主升清,为后天之本;胃为仓廪之官,主受纳腐熟,主降浊,为水谷气血之海,五脏六腑皆禀气于胃[1]。肾为后天之本,主藏精,主水,肾具有闭藏,主一身阴阳的生理特性。若脾胃功能受损,气机升降失常,则脾主运化、胃主受纳腐熟功能失司,可见脾胃虚弱之证。脾胃功能受损,气血生化乏源,可见气血不足之证。脾喜燥恶湿,胃喜润恶燥,若胃失濡润,可见胃热阴虚之证。脾为后天之本,肾为先天之本,脾的功能正常发挥有赖于肾阳的资助和促进,肾的正常功能发挥有赖于脾运化的水谷精微的不断充养及培育,二者相互滋养,相互促进。胃癌患者久病伤阳,或年老阳衰,由脾及肾,可见脾肾阳虚之证。

    1.2 实为发病之标,热毒、痰湿、瘀血为核心因素

    肿瘤患者的实证仅在某一阶段为主要证型,且实证多因虚致实,机体津液输布代谢有赖于气机调达,脏腑功能正常。肺脾肾分别为为水之上源、中源、下源,津液的输布代谢与三脏密切相关,若气机失调,肺失宣肃、脾失运化、肾失蒸腾,则津液输布失常,痰湿自生,发而为病。瘀血多因气机失调,气为血之帅,不论气滞或是气虚,都可导致血瘀内停;亦或癌肿形成后,有形之物癌肿阻碍气血正常运行,进一步加重瘀血产生。实证中热毒多为外邪入侵,如放射治疗,或七情过极,郁久化热,或痰湿、瘀血郁久化热生毒,结于脏腑经络,发为癌肿。正如《灵枢·五变》云:“邪气稍至,蓄积留止,大聚乃起。”《素问·通评虚实论篇》:“隔塞闭绝,上下不通,则暴忧之病也。”痰湿、瘀血、热毒既为核心病理产物,又为致病因素,三者可相互胶结,夹杂为病。

    1.3 王沛教授胃癌本虚标实病机的认识

    现代医家普遍认为胃癌基本病因为饮食失调、情志内伤、感受外邪。对于胃癌的病机和辨证分型,现代医家则有不同的认识,花宝金教授[2]认为胃癌主要病机为病机为肝失疏泄、胃失和降,导致运化失司,痰凝气滞,热毒血瘀,交阻于胃,久聚成积而发病,其主要证型为肝胃不和、脾胃虚寒、瘀血内阻、痰湿阻胃等证 ......