谷劼楠 王国为 王永涛 田笑新 彭彬 徐世杰

    复脉汤,也称炙甘草汤,出自《伤寒论》,原文提及其治疗“伤寒,心动悸,脉结代”,因此其方长期以来被广泛应用于心律失常、高血压等心血管病[1-2]的治疗,这符合“方证相应”的思想。尽管在临床实践中,该方对治疗此类疾病具有良好的疗效,但是其应用范围似乎过于狭窄,难以完全适用于临床诸多其他病症。若一个方剂能够切合疾病的证候和病理机制,其应用范围必然可以扩大。同时,根据不同病人的具体情况,对方剂进行灵活的加减化裁,可以使之更加贴近病人的病机和证候,从而达到良好的治疗效果。然而,无论是将复脉汤原方应用于不同疾病,抑或是针对病人不同的状况进行化裁,都需要对复脉汤之法有深入的理解。因此,有必要进一步探讨张仲景在复脉汤方中的用意,这可以更好地指导临床,扩大该方的应用范围,并进行灵活的化裁。

    吴鞠通作为温病四大家之一,因其对温病领域的杰出贡献备受赞誉。《温病条辨》序言曰:“见其(吴鞠通)治疾,一以仲景为依归,而变化因心,不拘常格……非有得于仲景之深者不能。”[3]该书中有相当多的方剂是化裁自张仲景方,如连梅汤、椒梅汤、新加黄龙汤、宣白承气汤、导赤承气汤、牛黄承气汤、增液承气汤等[4],用以治疗与伤寒之病机迥异的温病各阶段证候。由此可见,吴鞠通得张仲景真传,其在临床实践中善于运用张仲景方,并且已达化境,能够自如变化。因此,分析吴鞠通对复脉汤的改进和发展,可能有助于进一步理解张仲景在书中对复脉汤之尚未详尽阐明之意,从而拓展复脉汤在临床中的应用范围,并进行更加灵活的化裁使用。

    1 吴鞠通加减复脉汤对复脉汤的继承与发挥

    1.1 养阴为复脉之本

    脉以液为精,养阴为复脉之根。《灵枢·决气》言:“中焦受气取汁,变化而赤,是谓血。”中焦在受纳和消化水谷后,吸收其中的精微物质,称为“汁”。“汁”包含了营气和津液,两者进入血脉后变为血液。因此,营气和津液是血液最主要的组成部分。复脉汤所治心动悸脉结代,其病机为阴阳气血亏虚,其中血虚以阴虚为基,故重用生地黄一斤为君药,用麦冬半升、阿胶二两、麻仁半升,形成恰当的滋阴药物组合,以补津液,而充血脉。

    吴鞠通洞悉其方理,继承其养阴,发挥其应用,不变其组合,在继承张仲景的基础上加减化裁复脉汤,以复津液,填肾精,奏养阴之功,并贴合温病下焦证的阴损的病机 ......